李德霞張?zhí)m英李 靜

（1 章丘市婦幼保健院兒科，山東 章丘 250000；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

小兒肺炎合并心力衰竭52例臨床觀察及護理

李德霞1張?zhí)m英2李 靜2

（1 章丘市婦幼保健院兒科，山東 章丘 250000；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

目的 探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護理對策。方法 回顧性分析我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料，在對患兒病情進行全方位綜合評估基礎(chǔ)上給予全面護理干預(yù)，觀察臨床療效。結(jié)果 本組52例患兒通過加強臨床觀察及護理后，顯效47例（90.4%），有效3例（5.8%），無效2例（3.8%）。心力衰竭平均糾正時間為（30.2±2.5）h，平均住院時間為（7.4±1.3）d。結(jié)論 加強對肺炎合并心力衰竭患兒的臨床觀察及護理能夠進一步提高臨床治療效果。

小兒；肺炎；心力衰竭；觀察；護理

肺炎合并心力衰竭是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病原因多為嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不完善，對于冷空氣的侵襲不能有效抵御而引發(fā)，患兒若得不到及時的救治可加重成為肺炎伴心力衰竭[1]，嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康。為進一步提高小兒肺炎合并心力衰竭的存活率和治愈率，筆者對我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒加強了臨床觀察和護理，現(xiàn)將相關(guān)體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒，所有患兒均符合肺炎及心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、心率加快等，嚴(yán)重時出現(xiàn)唇周發(fā)紺、三凹征等。本組男性患兒28例，女性患兒24例，年齡6個月～8歲，平均年齡（2.4±0.5）歲，病程4～23d，平均（11.3±1.4）d。

1.2 臨床觀察及護理

1.2.1 病情觀察

密切監(jiān)測患兒的生命體征，如血壓、呼吸、心率、脈搏及血氧飽和度，仔細觀察患兒的精神狀態(tài)、心音強弱、缺氧癥狀以及有無腹脹及體溫等情況。若患兒由哭鬧、煩躁狀態(tài)轉(zhuǎn)入安靜、心音有力、呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺減輕甚至消失則表示治療有效，反之則效果欠佳，把觀察到的結(jié)果及時反饋醫(yī)師，以便及時采取相應(yīng)措施[2]。同時，詳細記錄患兒的24h出入量，以了解患兒的水腫、少尿癥狀的改善情況。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

保持病房環(huán)境的安靜、舒適、通風(fēng)，定期對病室內(nèi)的診療設(shè)備及空氣進行嚴(yán)格的殺菌消毒，以防交叉感染，進行各種護理操作時應(yīng)減少一些不必要的刺激，盡量避免患兒煩躁和哭鬧，從而防止加重缺氧和心臟負荷。定時幫助患兒輕拍背部，采用合適體位，以促進痰液的排出，同時給予吸氧，以保證呼吸道通暢。體溫過高者采用物理或藥物降溫，幫助患兒勤擦汗、勤換衣，以有效預(yù)防感染[3]。做好患兒的空腔護理工作，及時清除口腔分泌物，每日用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。在飲食方面要保證患兒足夠的熱量和水分，應(yīng)進食易消化、清淡的食物，切忌辛辣、油膩、生冷物，堅持少食多餐[4]。

1.2.3 用藥護理

護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量、方法、目的及禁忌證，用藥前應(yīng)嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確配藥。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患兒用藥過程中的不良反應(yīng)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿劑時應(yīng)觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸頻率、尿量變化、煩躁及憋喘等癥狀是否改善。應(yīng)用多巴胺時觀察患兒周圍末梢循環(huán)情況，以便及時調(diào)整藥物劑量，使藥物能夠達到預(yù)期療效。應(yīng)用強心劑時應(yīng)密切觀察患兒的心率變化，應(yīng)用活血藥物時應(yīng)嚴(yán)格控制藥物濃度、劑量和使用方法，以保證用藥安全。用藥過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并報告醫(yī)師處理。

1.2.4 心理護理

護理人員應(yīng)做好患兒及家長的心理護理工作，向家長詳細介紹肺炎伴心力衰竭的相關(guān)知識，告知其具體的治療方案，以及治療過程中可能出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，爭取得到家長的理解，消除家長的擔(dān)心。對于年齡較大的患兒可加強與其的交流與溝通，多安慰患兒，鼓勵患兒，以便消除患者的緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：肺炎癥狀及體征消失，心功能改善Ⅱ級及以上，心率及呼吸頻率恢復(fù)正常；有效：肺炎癥狀及體征顯著改善，心功能改善I級，心率＜180次/min，呼吸頻率＜60次/min；無效：肺炎癥狀體征及心功能未改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

本組52例患兒通過加強臨床觀察及護理后，顯效47例（90.4%），有效3例（5.8%），無效2例（3.8%）。心力衰竭平均糾正時間為（30.2±2.5）h，平均住院時間為（7.4±1.3）d。

3 討 論

肺炎合并心力衰竭是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因之一，因此務(wù)必要加強對患兒的臨床觀察及護理。仔細的病情觀察能夠全面了解患兒的病情，及時進行對癥處理，客觀的評價臨床療效。在臨床護理方面通暢呼吸道改善了肺炎的換氣障礙，必要的吸痰和口腔護理措施降低了肺部感染的發(fā)生率，合理的用藥使病情掌握在可控范圍，合理的膳食維持了體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)均衡，提高機體抵抗能力，為早期康復(fù)提供營養(yǎng)支持[6]，有效的心理護理進一步提高了患兒及其家長的治療依從性。

[1] 歐海英.72例小兒肺炎伴心力衰竭患者的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):345-346.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].全科護理,2012,10(10):2713-2714.

[3] 靳淑紅,張慧敏,秦利格.個體化護理干預(yù)對42例小兒肺炎合并心力衰竭的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(34):90.

[4] 吳偉宏,蘇丹.小兒肺炎合并心力衰竭的護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):201-202.

[5] 張紅玲,國紅霞,高慧.規(guī)范流程對小兒肺炎合并急性心衰的護理分析[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):75-76.

[6] 王青枝.小兒肺炎合并心力衰竭48例護理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(4):369-370.

R473.72

B

1671-8194（2013）30-0237-02