沈芝琴

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200234）

養(yǎng)陰潤肺湯防治慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者的臨床研究

沈芝琴

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200234）

養(yǎng)陰潤肺湯；慢性支氣管炎；臨床研究

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應，常發(fā)生于40歲以上的中老年人。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。根據(jù)病程臨床分為3期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療多以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，許多患者在炎癥得到治療后，因調護不當?shù)榷喾N原因，常出現(xiàn)咳嗽咳痰反復出現(xiàn)，遷延難愈。本社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過全科醫(yī)師工作的落實，運用中醫(yī)“治未病”中“未病先防”的思想作為指導，對在本社區(qū)就診的慢支患者加強管理，生活行為指導，調整患者的體質，取得了不錯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2012年1月至2012年12月在本社區(qū)就診的門診及住院患者，所有病例均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局公布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年5月第1版）中肺陰傷證診斷標準。經確診后立即開始治療。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡67～82歲（平均年齡76歲），病史在15～22年。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡65～83歲（平均年齡75歲）；病史16～22年。兩組在年齡、性別、癥狀類型、病史方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予茶堿緩釋片0.2g，2次/d，連續(xù)服用4周，并給與健康教育；治療組在維持茶堿緩釋片治療方案相同的情況下，予養(yǎng)陰潤肺湯治療，服用4周。養(yǎng)陰潤肺湯由南、北沙參各30g，麥冬30g，法半夏15g，金蕎麥30g組成，臨床加減：①痰粘色黃難咳，加知母12g，黃芩12g；②潮熱甚，加功勞葉15g、銀柴胡12g、鱉甲10g；③盜汗者，加烏梅10g、癟桃干10g、浮小麥30g，每日1劑，水煎服，濃煎后取汁200mL，分為2袋，每日早晚各服1袋，（藥液由龍柏大藥房代煎）。

1.3 主要觀察指標

療效判斷標準：顯效：咳嗽、氣喘癥狀消失或基本消失；有效咳嗽、氣喘癥狀發(fā)作明顯減輕；無效咳嗽、氣喘癥狀無改善。

肺功能療效評定標準：顯效：FEV1/FVC＞60%，恢復至“大致正常”；有效：40%＜FEV1/FVC＜60%；無效：FEV1/FVC與治療前相比較無變化。

超敏C反應蛋白治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行秩和檢驗。

2 結 果

2.1 總療效

兩組觀察病例中癥狀有緩解。治療組顯效13例（43.33%），有效9例（30.00%），總有效病例22例（73.33%）。對照組顯效2例（6.67%），有效l6例（53.33%），總有效病例18例（60.00%）。二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組，二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能變化

兩組觀察病例中治療前后肺功能有緩解。治療組顯效16例（53.33%），有效7例（23.33%），總有效病例23例（76.67%）。對照組顯效2例（6.67%），有效18例（60.00%），總有效病例20例（66.67%）。二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組，二者經秩和檢驗有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后的超敏C反應蛋白變化

兩組在治療前超敏C反應蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組的超敏C反應蛋白較治療前均有變化，數(shù)值下降有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組較對照組下降幅度，兩組治療后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），茶堿緩釋片療效。治療前后超敏C反應蛋白變化比較：治療組（30例），治療前為（10.42±3.23）；治療后為（5.63±2.52），t=-2.366，P=0.018；對照組（30例），治療前為（9.83±3.82）；治療后為（6.42±1.84），t=-0.018，P=0.022。兩組間經t檢驗無顯著差異（P=0.42＞0.05）。

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，臨床上以咳、痰、喘和反復發(fā)作為特點。疾病進展可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響日常生活和工作能力。該病多于天氣變化或冬季發(fā)作，老年人由于機體功能減退，體質下降，對外界環(huán)境適應能力降低，在天氣變化或冬季時容易感冒，如果處理不當，導致病情遷延不愈，久而久之就會變?yōu)槁灾夤苎?。中醫(yī)把慢性支氣管炎多歸于“咳嗽”、“喘證”的范疇，由于本病病程一般較長，加之老年人本身多有臟腑內傷基礎，疾病遷延不愈，導致肺臟虛弱，陰傷氣耗，在發(fā)作階段西醫(yī)治療常用糖皮質激素控制炎癥，外源性糖皮質激素類似于中醫(yī)的純陽壯火之品，最易劫陰食氣，最終使得機體陰陽失衡，氣血失調，氣機升降失司，臨床實踐表明，應用激素時間越長，其全身毒副作用越嚴重，陰虛火旺癥候越突出。老年肺部感染后還常使用解表藥治療，發(fā)汗解表造成體內津液丟失，若得不到及時補充，則使陰虛更加突出，火熱愈盛。所謂同氣相求，陰虛體質之人，更易感受溫燥之邪，或受邪之后化熱生燥，均能耗氣傷津。因此采用養(yǎng)陰潤肺法治療慢性支氣管緩解期患者，減少他們急性發(fā)作的頻率與減輕癥狀，縮短療程，改善預后，調理他們的體質，達到“治未病”的目的。

南沙參味甘微苦、涼，入肺、肝經，養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳，《本經》：“主血積驚氣，除寒熱，補中益肺氣。”北沙參味甘苦淡、涼，入肺、脾經，治療肺熱燥咳，虛勞久咳，陰傷咽干、口渴。二者同用不僅養(yǎng)陰之力大增，更能補益肺氣，化去肺中積熱。現(xiàn)代研究表明，沙參的鎮(zhèn)咳作用較可待因強，對咳嗽的潛伏期有明顯的延長作用[1]。沙參可使小鼠腹腔巨啦細胞吞噬百分率明顯增高，從而提高非特異性免疫。與目前首選皮質激素等免疫抑制劑相比，但激素只能緩解癥狀，且不但抑制體液免疫，同時使原本就低的細胞免疫也受到同等抑制，況且激素副作用大。沙參可抑制體液免疫、又能提高細胞免疫，無副作用[2]。麥冬養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，益胃生津，治肺燥干咳，虛勞煩熱，熱病津傷，咽干口燥?！侗静菅芰x》：“治心肺虛熱?！卑胂男翜?，燥濕化痰，降逆止嘔，法半夏長于燥濕且溫性較弱，與南北沙參、麥冬同用寒熱平調，滋陰而不滯，燥濕而不干。《醫(yī)宗必讀》：“治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱?！苯鹗w麥民間藥用其根莖，性平，微涼，味苦，酸澀，具有清熱解毒，潤肺補腎，健脾止瀉，祛風濕之功效。喬紅杰[3]等通過研究表明金蕎麥有較強的免疫調節(jié)活性。養(yǎng)陰潤肺湯五味方雖小，意卻深，通過4周的臨床觀察，治療組較對照組在癥狀改善，肺功能變化有明顯改善，超敏C反應蛋白的改變不明顯，所以養(yǎng)陰潤肺湯可以作為慢性支氣管炎緩解期的調節(jié)體質的一種有效方藥，在臨床上值得推廣。

[1] 屠鵬飛,張紅彬,徐國鈞,等.中藥沙參類研究V.鎮(zhèn)咳祛痰藥理作用比較[J].中草藥,1995,26(1):22-23.

[2] 黃曉潔,顏耀東.沙參對免疫功能的影響[J].沈陽藥學院學報, 1991,8(3):204-206.

[3] 喬紅杰,李春玲,王貴平.金蕎麥根提取物對雞Thl樣淋巴因子mRNA表達影響的血清藥理學研究[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2010, 5(1):130-132.

R562.2+1

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1671-8194（2013）30-0179-02