李圖力·古爾

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

中醫(yī)辨證分型治療老年類風濕性關節(jié)炎所致骨質疏松癥的療效觀察

李圖力·古爾

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 了解中醫(yī)療法治療老年RA所致骨質疏松癥的臨床治療效果，尋找該病有效的治療手段。方法 老年RA所致骨質疏松癥患者54例隨機分為中醫(yī)治療組34例和對照組20例，中醫(yī)治療組和對照組分別采用中醫(yī)辨證分型和西醫(yī)療法治療繼發(fā)骨質疏松癥，比較分析兩組的治療效果。結果 治療3個月后，中醫(yī)治療組顯效11例，顯效率32.4%；好轉19例，占55.9 %；無效4例，占11.8%；總有效30例，總有效率88.2%。對照組顯效3例，顯效率15.0%；好轉12例，占60.0%；無效5例，占25.0%；總有效15例，總有效率75.0 %。中醫(yī)治療組的顯效率、總有效率均顯著比對照組高（P均＜0.05）。結論 采用中醫(yī)療法治療老年RA所致骨質疏松癥的療效顯著，在緩解RA并發(fā)癥的同時有助于RA的治療，值得臨床進一步推廣。

中醫(yī)辨證分型；老年；類風濕性關節(jié)炎；骨質疏松癥；臨床療效

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是常見的慢性全身性自身免疫疾病，其主要臨床特征是關節(jié)滑膜炎，早期RA主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛和活動障礙，晚期RA可導致關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，關節(jié)骨組織被侵蝕破壞，易繼發(fā)骨質疏松癥，嚴重者可致殘[1,2]。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中該病屬于“痹癥”范疇，腎主骨，腎虛致骨質生成不足，最終導致骨質疏松[3]。為了了解中醫(yī)療法治療老年RA所致骨質疏松癥的臨床治療效果，尋找該病有效的治療手段，我科在2012年1月至2012年6月使用中醫(yī)療法治療老年RA所致骨質疏松癥34例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年6月到我科就診的老年RA所致骨質疏松癥患者54例，男24例，女30例，年齡60～86歲，平均年齡（69.5±5.3）歲，病程1～31年，平均病程（7.5±4.0）歲。其中，周圍型32例，中心型7例，混合型15例。就診時的臨床表現(xiàn)主要有關節(jié)部位的腫脹畸形和功能受限，7例伴有發(fā)熱，20例伴有食欲減退，9例伴有消瘦。所有患者均參照1997年美國風濕病協(xié)會（ARA）制定的標準進行診斷，具備以下4項或更多者確診為RA：晨僵持續(xù)1h及以上；關節(jié)處出現(xiàn)對稱性腫脹；關節(jié)腫脹3處以上；皮下結節(jié)；指關節(jié)、近端指間關節(jié)出現(xiàn)腫脹；手部X線檢查改變；類風濕因子檢查結果陽性[4]。通過骨密度測定、骨關節(jié)X線檢查顯示所有患者均有骨質疏松特征，其中，脫鈣42例，關節(jié)融合30例，關節(jié)面變狹窄29例，骨質破壞23例。將患者隨機分為中醫(yī)治療組34例和對照組20例，兩組的年齡、性別比、病程等一般資料的比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均用相同的方法治療RA，主要有口服環(huán)磷酰胺片、肌肉注射苯丙酸諾龍注射液。中醫(yī)治療組采用中醫(yī)辨證分型治療繼發(fā)骨質疏松癥，分為三型。①腎虛瘀塞型19例，主要癥狀有：關節(jié)漫腫、骨蹉跎、僵硬疼痛持續(xù)、痛處不移、活動不便、舌瘀斑、苔薄膩、脈弦滑。應以益腎消瘀、活絡蠲痹為主，處方為：鹿銜草、鹿角霜、干姜、仙靈脾、仙茅、桃仁、當歸、刨甲片、全蝎、紅花、蘄蛇、蘇木。②肝腎陽虛型7例，主要癥狀有：關節(jié)疼痛、發(fā)熱或低熱、面赤口干、五心煩熱、心悸失眠、納少易饑、舌紅苔薄、骨密度低下。應以填髓滋肝、清火通絡為主，處方為：白芍、生地、桂枝、知母、秦艽、當歸、麥冬、鱉甲、炙蜂房、骨碎補、丹參、地鱉蟲、補骨脂。③脾腎陽虛型8例，主要癥狀有：關節(jié)陣痛、胃納不佳、時冷畏寒、小便清長、易泄瀉、舌質淡、苔白膩、脈濡細、骨密度降低、血沉升高。應以益腎溫陽、利濕健脾為主，處方為：獨活、羌活、威靈仙、牛膝、桂枝、苡仁、川蓯蓉、仙靈脾、骨碎補、蜈蚣、小白花蛇、制川烏。對照組采用西醫(yī)療法治療繼發(fā)骨質疏松癥，采用口服酮洛芬腸溶膠囊50mg，3次/d。

1.3 療效判定標準

顯效：骨關節(jié)疼痛等癥狀完全消失或顯著減輕，晨僵時間縮短超過50%，X線檢查顯示關節(jié)破壞無加重，骨密度增加，生活質量顯著好轉；好轉：骨關節(jié)疼痛等癥狀減輕，晨僵時間縮短，X線檢查顯示骨密度無顯著改變，生活質量提高；無效：骨關節(jié)疼痛等癥狀無改善，X線檢查顯示關節(jié)破壞和骨質疏松進展，生活質量未好轉或惡化[5]?？傆行?顯效+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

兩組患者均治療3個月以上，治療3個月后評價療效。中醫(yī)治療組34例中，顯效11例，顯效率32.4 %；好轉19例，占55.9%；無效4例，占11.8%；總有效30例，總有效率88.2%。對照組20例中，顯效3例，顯效率15.0%；好轉12例，占60.0%；無效5例，占25.0%；總有效15例，總有效率75.0 %。中醫(yī)治療組的顯效率、總有效率均顯著比對照組高（P均＜0.05）。

3 討 論

RA若不及時有效治療，會在3年內(nèi)因關節(jié)內(nèi)骨組織破壞而引起關節(jié)功能障礙，甚至會導致關節(jié)畸形和殘廢。早期RA會表現(xiàn)出骨質疏松癥狀，隨著疾病的進展，加上治療RA時會長期大劑量使用糖皮質激素，會使骨質疏松癥狀越來越嚴重，而老年RA患者本身的骨密度不如年輕人群，因而更容易繼發(fā)骨質疏松癥[6,7]。因此，臨床中治療老年RA的同時必須重視骨質疏松癥的預防與治療。我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論一般認為RA所致的骨質疏松癥屬“正虛邪實”的范疇，病機主要是腎脾虧虛，引起風寒濕侵入機體，繼而脈絡阻塞。腎主骨，腎可生髓，若腎虛則髓虧骨軟，最終繼發(fā)骨質疏松癥[8]。RA所致的骨質疏松癥的中醫(yī)治療主要在于補腎益精、調(diào)理陰陽。本文采用中醫(yī)療法治療老年RA所致骨質疏松癥的療效顯著，在緩解RA并發(fā)癥的同時有助于RA的治療，值得臨床進一步推廣。

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