宋新霞

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

自體DC-CIK細(xì)胞治療晚期腎癌患者的護(hù)理體會

宋新霞

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 探討晚期腎癌患者行DC-CIK細(xì)胞治療的護(hù)理要點(diǎn)與健康教育方式。方法 對15例晚期腎癌患者行DC-CIK細(xì)胞治療，對其護(hù)理要點(diǎn)與健康教育方式進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 治療過程中3例出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)乏力、下肢關(guān)節(jié)部位、腰部酸痛，無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后9例KPS 評分增加，6例無增加，但食欲及睡眠均有改善。結(jié)論 DC-CIK細(xì)胞治療對晚期腎癌副作用小，配合精心的護(hù)理工作，患者的癥狀和體征得到改善，取得顯著療效。

自體DC-CIK細(xì)胞；晚期腎癌；護(hù)理

過繼性細(xì)胞免疫治療因其副作用小、療效肯定等優(yōu)勢，逐漸成為晚期腎癌的主要治療方法之一[1]。DC-CIK細(xì)胞治療實(shí)驗(yàn)與臨床研究成熟，被廣泛應(yīng)用腎癌治療中，我院自2012年5月至2013年4月為15例晚期腎癌患者進(jìn)行了DC-CIK細(xì)胞治療，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對確診為晚期腎癌15例患者實(shí)施DC-CIK細(xì)胞治療，男性10例，女性5例，年齡34～74歲，平均55.3歲；腎癌肺轉(zhuǎn)移3例，腎癌骨轉(zhuǎn)移5例，腎癌膀胱轉(zhuǎn)移2例，腎癌多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

1.2 外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC）采集

使用血細(xì)胞分離機(jī)（Cobe spectra）采集集患者PBMC，采集時(shí)間約2h，采集血量60～70mL，采集細(xì)胞數(shù)(1～4)×109。

1.3 DC/CIK細(xì)胞培養(yǎng)及回輸

采集的PBMC在GMP標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)14d，分別于第7、14、15天分別提取細(xì)胞懸液，用專用恒溫箱送至病區(qū)，采用一次性輸血器，30min內(nèi)進(jìn)行回輸，1h內(nèi)輸畢。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

治療前向患者及其家屬詳細(xì)地介紹免疫細(xì)胞治療的治療流程及注意事項(xiàng)，對采血及細(xì)胞回輸過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施詳盡說明。患者出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)處理并向患者做好解釋，緩解其緊張情緒，積極配合整個(gè)治療過程。

2.2 采血護(hù)理

采血前護(hù)理：①用紫外線消毒采血室，室內(nèi)溫度適宜，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。②囑患者采血前進(jìn)餐，采血近日避免食用含高脂肪食物，防止乳糜血。③老年人耐受力差，盡量使其取舒適臥位。④采血前預(yù)防性口服10%葡萄糖酸鈣10mL，預(yù)防血鈣下降。

采血過程護(hù)理：①適時(shí)溝通，避免患者過度緊張。②靜脈穿刺選擇彈性好、充盈好的血管，保證穿刺一次成功。③注意患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)無心慌、面色蒼白、出冷汗等立即停止操作，對癥處理。④每半小時(shí)對患者生命體征進(jìn)行一次評估，確保安全。

采血后的護(hù)理：①按壓穿刺點(diǎn)10min左右，防出感染。②囑其繼續(xù)患者臥床休息15min，防止失血性休克及體位性低血壓。③適當(dāng)飲水，增加血容量。④將《細(xì)胞回輸通知單》交給患者或其家屬，告知DC-CIK細(xì)胞治療細(xì)胞回輸時(shí)間及注意事項(xiàng)。⑤送患者安返病房。⑥采血后2d內(nèi)不能洗澡，避免劇烈活動。

2.3 細(xì)胞回輸護(hù)理

細(xì)胞回輸當(dāng)天與生物治療室聯(lián)系，確定DC-CIK細(xì)胞的回輸時(shí)間，向患者及其家屬交代細(xì)胞回輸具體時(shí)間安排。細(xì)胞送達(dá)病房后，嚴(yán)格遵守三查七對和無菌操作。靜脈滴注前后用生理鹽水充分沖管，保證細(xì)胞全部輸入。心腎功能差者，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化。保持靜脈液路的通暢，每間隔10～15 min輕搖細(xì)胞回輸袋，以防細(xì)胞粘附沉淀，堵塞管路，確保細(xì)胞在30min 內(nèi)準(zhǔn)確無誤地回輸給患者。注意全程觀察輸液的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀，應(yīng)暫停回輸并給予苯海拉明對癥治療。

2.4 回輸細(xì)胞后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

①發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理：本組20%的患者在細(xì)胞回輸后6～8h出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，如體溫在37～38℃，可給予繼續(xù)觀察或物理降溫，如果體溫在38℃以上，可以給予對癥退熱藥物治療（如布洛芬或吲哚美辛口服）。②關(guān)節(jié)部位護(hù)理：腰部酸痛、乏力等與免疫反應(yīng)有關(guān)，本組2例患者出現(xiàn)該反應(yīng)，可不予處理，1～2d自行消退。③過敏反應(yīng)護(hù)理：患者出現(xiàn)皮疹、心悸、呼吸困難等反應(yīng)，應(yīng)立即停止回輸，給予吸氧并應(yīng)用抗過敏藥，本組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.5 出院前健康宣教

回輸前囑患者按時(shí)返院。如本療程治療結(jié)束，及時(shí)將出院醫(yī)囑告知患者，協(xié)助患者安排下療程的治療或者復(fù)查工作，并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，增加治療成功的信心。

3 結(jié) 果

15例患者DC-CIK細(xì)胞治療均順利完成，治療護(hù)理效果滿意。采用Karnofsky評分法評價(jià)生活質(zhì)量，9例評分增加，飲食、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)較前有明顯改善；其余6例評分無增加，但食欲及睡眠均有改善。3例（20%）出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫37.0～38.0℃，給予物理降溫、大量飲水后，體溫一般在次日早上恢復(fù)正常；2例出現(xiàn)乏力、下肢關(guān)節(jié)部位、腰部酸痛，大量飲水和休息后，次日恢復(fù)正常。

4 討 論

DC-CIK細(xì)胞治療是目前腫瘤生物治療的方法之一。DC細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)功能最強(qiáng)的專職抗原遞呈細(xì)胞，向T淋巴細(xì)胞遞呈抗原，激發(fā)針對特異腫瘤抗原的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)，在激發(fā)細(xì)胞免疫應(yīng)答及提高T細(xì)胞殺傷活性上發(fā)揮重要作用[2]。CIK細(xì)胞是外周血淋巴細(xì)胞在多種細(xì)胞因子（IFN-γ、IL-2等）的作用下，誘導(dǎo)活化并大量增殖的腫瘤殺傷細(xì)胞，它兼有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗腫瘤活性和自然殺傷（NK）細(xì)胞非特異性殺瘤的特點(diǎn)，具有增殖速度快、殺瘤活性高、殺瘤譜廣、對多重耐藥腫瘤細(xì)胞同樣敏感等優(yōu)勢。

本研究顯示，自體 DC-CIK細(xì)胞治療能夠在一定程度上提高腎癌患者生活質(zhì)量，延長生存期。在治療的的過程中，護(hù)理人員除具備良好的護(hù)理專業(yè)知識外，還應(yīng)熟悉自體免疫細(xì)胞治療的基本原理、方法、步驟、不良反應(yīng)等，了解患者病情和心理狀態(tài)，使患者及家屬對療效有客觀的心理定位，積極配合治療，細(xì)胞回輸后及時(shí)告知免疫細(xì)胞治療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。綜上所述，精心護(hù)理是自體免疫細(xì)胞治療順利進(jìn)行、取得滿意療效的保證。

[1] 張學(xué)斌,馬建輝,陳毓仙.過繼細(xì)胞免疫治療腎癌的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床,2001,28(11): 877-880.

[2] 蔡昌蘭,黃葉莉,李瓊,等. CIK 細(xì)胞治療惡性腫瘤20 例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2660-2661.

R473.73

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1671-8194（2013）30-0269-02