張傳芳 王秀蘭 王香華

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

張傳芳 王秀蘭 王香華

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

角膜移植術(shù)，就是利用異體的正常透明角膜組織，取代置換渾濁病變的角膜組織，是患者復(fù)明，或控制角膜病變的一種重要的復(fù)明手術(shù)之一。適用于由各種原因引起的角膜白斑、圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的角膜炎、角膜潰爛角膜穿孔等影響視力的角膜病變。

角膜移植；圍手術(shù)；護(hù)理:

我們自2012年6月至2013年5月對32例此手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理和觀察，體會(huì)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前心理宣教

不同患者區(qū)別對待，術(shù)前患者都有擔(dān)心恐懼心理，術(shù)前晚難以入眠，根據(jù)情況，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥，保證患者充足睡眠，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者會(huì)更加感到痛苦，我們除了關(guān)心體貼同情患者，還應(yīng)該多向患者解釋角膜移植術(shù)的意義和治療率高達(dá)90%的效果。以增強(qiáng)患者治療的信息，應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定開朗，保證充足的睡眠，戒煙酒預(yù)防感冒保持大便通暢。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①協(xié)助患者完善各種相關(guān)檢查，如眼B超，了解視網(wǎng)膜，玻璃體的情況，視網(wǎng)膜電生理檢查，查凝血功能。②術(shù)前1d剪除眼睫毛，沖洗淚道，術(shù)前縮瞳用0.5%匹羅卡品眼藥水點(diǎn)2-3次 局部用抗生素眼藥，晚上用抗生素眼藥膏。③術(shù)前降低眼壓，一般于術(shù)前1h靜滴20%甘露醇。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 ①雙眼包扎，靜臥休息避免強(qiáng)光照射，盡量避免彎腰低頭，避免碰撞術(shù)眼。②叮囑患者勿做增加眼球壓力的動(dòng)作，如擠壓眼球，打噴嚏，咳嗽以防縫線蹦脫傷口裂開。③保持大便通暢，不要用力排便，防止眼壓增高和眼內(nèi)出血。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

①免疫排斥反應(yīng)的觀察：植片排斥反應(yīng)是角膜移植失敗的重要原因。②角膜植片及傷口的觀察：每天裂隙燈顯微鏡下觀察窗口愈合情況。

2.3 用藥指導(dǎo)

①教會(huì)家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法；②遵醫(yī)囑用藥，各種藥物要交替使用，兩種藥水之間要間隔10min。

2.4 出院指導(dǎo)

①囑托患者定期復(fù)查，告知復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目，出院后，1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，1個(gè)月后每半個(gè)月復(fù)查一次，如無特殊情況6個(gè)月后可改為一個(gè)月復(fù)查一次。②飲食護(hù)理：盡量避免咀嚼硬的食物，食物要松軟易消化，高營養(yǎng)、高蛋白，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。③戶外活動(dòng)時(shí)注意遮陽，避免強(qiáng)光刺激。④日常生活注意眼睛衛(wèi)生 不要用臟手揉眼睛，洗頭時(shí)注意護(hù)眼，避免洗發(fā)水進(jìn)入，眼睛受刺激，生活上情緒要保持穩(wěn)定，如遇重大緊急事情，也要保持平穩(wěn)心態(tài)，預(yù)防眼壓過高。

3 體 會(huì)

角膜移植術(shù)后的護(hù)理，不僅要靠醫(yī)護(hù)人員的盡心盡力，還要靠家屬等來自各方面的全力配合，這是無論哪一個(gè)手術(shù)成功的必然因素，醫(yī)生再精湛的手術(shù)術(shù)后，也需要術(shù)后更重要的護(hù)理[1-6]。

[1] 王金娥.穿透性角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012, 5(6):951-952.

[2] 王英.眼科新技術(shù)護(hù)理指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:96.

[3] Gao ZY,Jin Min,Hu YF,et al.Clinical value of preoperative comprehensive evaluation of cataract surgery in age-related cataract[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2006,42(1):6.

[4] Robinson LD,Paull DE,Mazzia LM,et al.The role of the operating room nurse manager in the successful implementation of preoperative briefings and postoperative debriefings in the VHA Medical Team Training Program.[J].J Perianesth Nurs,2010,25(5):302-306.

[5] de Mello LE,Duarte N,Liana L.Conflicts and dilemmas of nurses who work in surgical centers of macro-regional hospitals[J].Rev Gaúcha Enferm,2006,27(2):209-218.

[6] Kus MM,Küchle M,Langenbucher A,et al.Design and preliminary results of the Erlanger non-high-risk penetrating-keratoplasty study [J].Klin Monatsbl Augenheilkund,1998,213(4):207-212.

R473.77

B

1671-8194（2013）30-0267-02