倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海 202150）

急性心肌梗死患者的心電監(jiān)護(hù)及整體護(hù)理體會(huì)

倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，上海 202150）

目的 降低老年急性心肌梗死（AMI）患者病死率。方法 進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者相關(guān)因素進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，制訂出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，并嚴(yán)格按要求執(zhí)行。結(jié)果 60例患者經(jīng)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)和按護(hù)理程序護(hù)理，治愈率為88%。結(jié)論 對(duì)老年AMI患者，做好嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和按護(hù)理程序護(hù)理，可有效地提高搶救成功率。

心肌梗死；心電監(jiān)護(hù)；整體護(hù)理

現(xiàn)在日益發(fā)展的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和隨著對(duì)醫(yī)護(hù)人員專科訓(xùn)練的加強(qiáng)，使老年患者在住院期間得到了全方位的整體護(hù)理，在很大程度上降低了老年AMI患者的病死率?，F(xiàn)把我院就2011年1月至2013年1月收治的60例老年AMI患者的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科從2011年1月至2013年1月共收治老年AMI患者60例。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡54～89歲，平均年齡66.2歲。死亡8例，病死率為12%。本組病例監(jiān)護(hù)72h，所有患者均發(fā)生心律失常。

2 心電監(jiān)護(hù)

老年人由于活動(dòng)量小，代謝相對(duì)較差，發(fā)生AMI后癥狀不典型。診斷AMI的重要依據(jù)就是心電圖的改變。為此對(duì)患者進(jìn)行72h心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)還可以將監(jiān)護(hù)時(shí)間適當(dāng)延長[1]。發(fā)病24h內(nèi)病情變化快，病死率極高，所以連續(xù)的心電監(jiān)測非常重要，并做好記錄。同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測體溫、血壓、呼吸及血液動(dòng)力學(xué)方面等。

3 整體護(hù)理

3.1 評(píng)估患者病情

患者入院后護(hù)理工作一定要責(zé)任到人，對(duì)患者的病情做出初步的評(píng)估，依照疼痛性質(zhì)、意識(shí)、生命體征、并發(fā)癥、飲食、大小便等順序，急救時(shí)要明確重點(diǎn)并處理，盡快讓患者脫離危險(xiǎn)[2,3]。入院初期應(yīng)盡量安置在ICU病房，以便及時(shí)觀察心電圖、體溫、呼吸、脈搏、血壓等異常變化和心律失常等并發(fā)癥。1周內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，以平臥為主，大小便由護(hù)理人員或家屬幫忙均在床上進(jìn)行，要保證患者有充足的休息及睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 護(hù)理

按照護(hù)理程序還有患者實(shí)際情況及相關(guān)因素，我們盡可能的為患者提供科學(xué)、安全、合理、有效的護(hù)理方案，讓患者及家屬滿意。

3.2.1 為改善患者的心肌缺氧，要保證持續(xù)低流量輸氧狀態(tài)，一般輸氧量為每分鐘3升左右。持續(xù)1周之后應(yīng)改為間斷吸氧，并注意吸氧時(shí)間應(yīng)為餐后及排便時(shí)。

3.2.2 鎮(zhèn)靜止痛 老年AMI劇痛時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩燥、緊張等一系列情緒上的變化，導(dǎo)致缺血進(jìn)一步加重，擴(kuò)大了梗塞面積。這時(shí)要遵醫(yī)囑一方面給予鎮(zhèn)靜劑，一方面用杜冷丁止痛，還需注意觀察用藥過程中的變化。通過氧療可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制心肌梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大[4,5]，急性期選擇氧流量一般以4～6L/min為宜[6-8]，氧流量的減少應(yīng)根據(jù)疼痛是否減輕或消失來確定，但必須保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果。

3.2.3 絕對(duì)臥床休息

臥床休息不但能減輕心臟負(fù)荷，對(duì)心肌愈合更為有利。發(fā)病后1周之內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。如能耐受，亦可在床上稍作運(yùn)動(dòng)，如深呼吸及簡單的四肢伸曲等。無并發(fā)癥的患者，1周后可下地走動(dòng)，然后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，還可以到走廊附近散步，以不疲勞為宜。3周左右遵醫(yī)囑可辦理出院。3個(gè)月左右可逐漸恢復(fù)正常生活[9]。

3.2.4 迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)建立2條。對(duì)液體量和輸液速度必須嚴(yán)格控制。24h內(nèi)液體總量控制在1500mL以內(nèi)，盡量保持出入量平衡。使靜脈輸液管保持通暢。

3.2.5 飲食護(hù)理

由于老年人本身腸胃蠕動(dòng)遲緩，消化功能就差，再加上AMI。所以一定注意少食多餐，同時(shí)，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)食的速度也不能過快[10]。

3.2.6 保持大便通暢

由于老年AMI患者臥床時(shí)間較長，以及各種不適應(yīng)，形成便秘的可能性較大，為此應(yīng)盡量避免因排便過度用力而加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，甚至心臟停搏。所以，給患者及家屬分析厲害，克服心理障礙，引導(dǎo)患者養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，保持每日排便1次。還需注意發(fā)生各種并發(fā)癥或感染等，備好急救物品以防用藥時(shí)出現(xiàn)的藥物反應(yīng)。對(duì)心肌梗死患者，更要做好所有的護(hù)理工作，如口腔跟皮膚方面的護(hù)理，鼓勵(lì)患者排清痰咽，以免感染肺部和發(fā)生褥瘡。

3.2.7 常見并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)

密切觀察患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，如神志、血壓、心律、呼吸及其他。如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快及血壓下降，則提示心源性休克；如出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重、喘、咯泡沫痰等，則提示出現(xiàn)急性左心衰竭。如有上述病情出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以免延誤搶救時(shí)間。

3.2.8 心理護(hù)理

老年人AMI后，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等一系列心理變化，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，護(hù)理人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)，使其盡量放松，放下心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者及家屬要積極配合治療，有信心戰(zhàn)勝疾病。

3.2.9 健康教育

護(hù)理人員有責(zé)任把疾病的相關(guān)治療及預(yù)后的詳細(xì)信息向患者做如實(shí)介紹，以及如何應(yīng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素，并向患者家屬傳授一些與疾病相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，為患者的進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。

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1671-8194（2013）30-0253-02