董 穎

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院骨科，吉林 延吉 133000）

關節(jié)鏡手術治療急性膝關節(jié)損傷的圍手術期護理

董 穎

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院骨科，吉林 延吉 133000）

目的 探討圍手術期護理對膝關節(jié)鏡手術治療急性膝關節(jié)損傷療效的作用。方法 對119例膝關節(jié)鏡手術患者的圍手術期提供優(yōu)質護理，科學的、系統(tǒng)的功能鍛煉，出院指導。結果 本組患者術后隨訪關節(jié)功能恢復效果較好。結論 通過科學的優(yōu)質護理，可以保證關節(jié)鏡手術的療效，促進患者術后恢復，提高患者的滿意度。

膝關節(jié)鏡；急性膝關節(jié)損傷；護理

急性膝關節(jié)損傷常累及骨、軟骨、半月板、韌帶和關節(jié)囊，而創(chuàng)傷性關節(jié)積血常提示關節(jié)內結構異常[1]。關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、檢查與治療同時完成的優(yōu)點。我科室自2007年至2012年，應用關節(jié)鏡手術治療急性膝關節(jié)損傷119例，經(jīng)過科學的、優(yōu)質的護理，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組119例，男性為85例，女性為34例；年齡為23～49歲，平均為35.5歲；左膝為43例，右膝為76例；13例為脛骨平臺骨折，35例為半月板損傷，10例為內側副韌帶損傷，12例為前交叉韌帶損傷，7例為髕骨軟骨骨折，42例為滑膜損傷。病程為3～9d；所有患者均有關節(jié)腫脹、浮髕征呈陽性、關節(jié)周圍壓痛和關節(jié)活動受限等體征。

1.2 手術方法

行連續(xù)硬膜外麻醉，上氣囊止血帶，置關節(jié)鏡后首先放出關節(jié)內積血，再用生理鹽水反復灌注沖洗至視野清晰，依次觀察關節(jié)內各結構的損傷情況，若發(fā)現(xiàn)損傷給予修補。術式：13例脛骨平臺骨折患者中8例行AO松質骨螺釘固定術，5例行解剖鋼板螺釘固定術；10例內側副韌帶損傷患者均行修補加石膏外固定術；35例半月板損傷患者中23例行修補加石膏外固定術，12例因無法保留而行次全切除術；12例前交叉韌帶損傷患者中6例行修補術，3例行重建術；7例髕骨軟骨骨折及42例滑膜損傷患者均行碎片清除、軟骨面打磨修復及滑膜部分切除術。術后常規(guī)給予彈力繃帶加壓棉墊包扎24～48h，行早期被動及主動功能鍛煉。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理支持

本組患者均為外傷所致，由于突然外傷，患者均不同程度存在焦慮和恐懼心理，加之對手術風險及預后存在不確定性，因此及時有效的心理支持非常重要。向患者及家屬講解關節(jié)鏡手術治療的優(yōu)點、介紹治療成功病例，以減輕思想顧慮，積極配合治療及護理。

2.1.2 一般護理

術前做好各項常規(guī)檢查及檢驗，備皮、備血，練習床上排便。以圖片、手冊、現(xiàn)場示范指導等形式學習術后功能鍛煉的方法，講解鍛煉的重要性。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

術后無惡心、嘔吐即可睡軟枕，取平臥位，搖高床尾30°，使患肢高于心臟水平，膝下不能墊枕，防止關節(jié)攣縮。關節(jié)周圍放冰袋，每次30min，每日6次，以減少出血和腫脹。

2.2.2 術區(qū)引流護理

保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓，引流球位置應低于術區(qū)，防止逆行感染。觀察引流液量、性質及顏色，有異常及時報告醫(yī)師，引流管一般留置24h。

2.2.3 疼痛護理

術區(qū)疼痛會影響患者情緒及功能鍛煉的積極性，因此關節(jié)鏡術后有效鎮(zhèn)痛尤為重要。除采用心理、體位及冰敷療法外，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛。本組患者常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛24～48h，停用鎮(zhèn)痛泵后可改用口服鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.4 功能鍛煉

與患者及家屬一同制定功能鍛煉計劃。術后返回病房后即可行功能鍛煉。鍛煉前可先冰敷30min，鎮(zhèn)痛泵加量泵入后進行。無痛或微痛狀態(tài)下可增加患者的耐力、運動的幅度和強度。術后即可進行被動肢體按摩、主動踝泵、股四頭肌舒縮鍛煉，除側副韌帶、前交叉韌帶修補及重建術后需要1～2周外，其余均可行直腿抬高、關節(jié)屈伸練習，注意動作幅度由小到大，不可急于求成，每次5～10min，每日4～6次。CPM鍛煉儀應用膝關節(jié)力學原理，可有效的恢復關節(jié)屈伸功能、減輕膝關節(jié)腫脹及疼痛、控制炎癥，預防關節(jié)制動引起的不良反應[3]，每次30～60min，每日2～4次。術后第二日即可鼓勵患者下床活動，可拄拐或使用助步器行走，患肢不負重，待引流管拔出、關節(jié)腫痛減輕或消失后再逐漸增加負重。術后3周可根據(jù)患者的耐受情況進行游泳、騎自行車等耐力練習，術后6～8周可獨立行走[2]，避免登山等劇烈運動。

3 小 結

關節(jié)鏡可明確診斷進行治療，且對關節(jié)損傷小、切口小、愈后好，使關節(jié)功能得以最大限度的恢復。護理工作中加強心理支持，術后做好體位護理、疼痛護理、功能鍛煉是保證手術成功、促進患者早日回歸社會的重要保證因素。

[1] Oeppen RS,Connolly SA,Bencardino JT,et a1.Acuteinjury of the articular cartilage and subchondral bone:acommon but unrecognized lesion in the immature knee[J].Am J Roentgenol,2004,182(1):111.

[2] 張紅,張啟英,王學麗,等.膝關節(jié)鏡治療半月板損傷圍手術期康復護理[J].中國矯形外科雜志,2006,14(20):1580-1581.

[3] 張鳳清,方軍,秦玉梅,等.膝關節(jié)鏡手術患者并發(fā)癥的早期預防及護理[J].護士進修雜志,2008,23(14):1315-1317.

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1671-8194（2013）30-0246-02