李 花 紀(jì)曉燕

（泰州市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 泰州 225599）

36例肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)

李 花 紀(jì)曉燕

（泰州市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 泰州 225599）

肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

結(jié)核病是一種機(jī)體受結(jié)核分支桿菌感染，并引起細(xì)胞免疫功能下降的消耗性疾病。糖尿病為代謝紊亂性疾病，是一種全身性、終身性疾病[1]。二者常常同時(shí)合并存在，互相影響。糖尿病令患者血糖高、免疫損傷促使肺結(jié)核逐漸惡化，而活動(dòng)的結(jié)核病灶也會(huì)加重代謝的紊亂，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者需要飲食控制，結(jié)核患者需要增加營(yíng)養(yǎng)，因此這類患者治療存在矛盾，也較困難。我科自從2010年12月至2012年12月收治患者36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自從2010年12月至2012年12月收治患者36例，其中女性7例，男性29例。所有病例均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室和CT檢查確診，糖尿病和肺結(jié)核的診斷均依據(jù)最新版的內(nèi)科學(xué)本科教材所引用的國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。36例患者經(jīng)過(guò)注射胰島素、口服降糖藥、抗結(jié)核、抗感染等綜合治療和精心的護(hù)理后，病情得到了有效控制，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，容易被歧視；糖尿病則是終身性疾病，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、花費(fèi)高[3]；患者心理的壓力較大，二者合并存在時(shí)更加會(huì)致不良情緒的產(chǎn)生，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等，影響疾病的恢復(fù)。工作中我們通過(guò)發(fā)放健康教育卡片、張貼宣傳畫冊(cè)等向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；并在入院宣教、晨晚間護(hù)理時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽(tīng)，真誠(chéng)疏導(dǎo)，消除陌生感，建立良好的信任關(guān)系。讓患者明白只要積極配合治療，結(jié)核病是可以治愈的，糖尿病也是可以控制的，讓他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)尊醫(yī)行為，提高服藥依從性。

2.2 藥物治療的護(hù)理

抗結(jié)核需聯(lián)合用藥，種類較多，用法和服藥的時(shí)間也不同，講究“早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程”，向患者認(rèn)真講解服藥的要求，教育患者一定要規(guī)則、全程服藥，不可隨意停藥，否則形成耐藥性治療更困難。注意觀察結(jié)核藥的不良反應(yīng)，如肝損害、視神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎，耳鳴、聽(tīng)力下降、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。口服降糖藥及注射胰島素要注意監(jiān)測(cè)血糖的變化，根據(jù)血糖的情況調(diào)整用量。嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)心慌、出冷汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者如何使用血糖監(jiān)測(cè)儀，告知血糖值的正常范圍以及八段血糖測(cè)量的時(shí)間，分別是餐前、餐后2h、0點(diǎn)、3點(diǎn)。教會(huì)患者自己認(rèn)識(shí)低血糖表現(xiàn)及學(xué)會(huì)應(yīng)急措施，如外出隨身攜帶卡片和糖果。

2.3 飲食護(hù)理

糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，飲食的要求是低熱量、高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白，而肺結(jié)核會(huì)造成大量能量消耗，形成負(fù)氮平衡，它的飲食要求則是高熱量、高蛋白、高維生素。因此，除了使用藥物外，有效的調(diào)節(jié)飲食是治療疾病的基礎(chǔ)。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營(yíng)養(yǎng)，所以針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的患者，要合理配置飲食，總熱量較單純糖尿病增加10%為宜[4]。指導(dǎo)患者吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、魚(yú)、精肉、雞蛋等。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，既保證能量供應(yīng)又能有效控制血糖。一些患者總是覺(jué)得自己吃不飽，指導(dǎo)他們進(jìn)食高纖維的食物，如韭菜、芹菜等，增加飽腹感，還可進(jìn)食一些粗糧，熱量較低。

2.4 消毒隔離

肺結(jié)核的傳播途徑是飛沫傳播，所以患者痰液的處理很重要，指導(dǎo)如何正確使用痰液收集杯。一般選用帶蓋的塑料杯，內(nèi)置一次性保鮮袋，倒入1000mg/L的含氯消毒劑，吐痰后將杯蓋蓋緊，每日更換保鮮袋，痰液多時(shí)及時(shí)更換，更換時(shí)扎緊袋口放入黃色垃圾袋。室內(nèi)每日紫外線空氣兩次，每次30min，臥床患者注意保護(hù)皮膚和眼睛，避免灼傷，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。接觸不同的患者用手消毒劑，嚴(yán)防交叉感染。注重終末消毒，出院患者的床單元用臭氧消毒機(jī)消毒，地面、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭。

2.5 生活的護(hù)理

糖尿病患者的抵抗力普遍降低，并發(fā)癥也較多，如糖尿病足、皮膚的癤、癰等，所以做好患者的皮膚護(hù)理很重要。每日的晨晚間護(hù)理時(shí)注意整理床單元，保持清潔、干燥，無(wú)皺褶、無(wú)細(xì)屑，有污染時(shí)及時(shí)更換，指導(dǎo)患者每日用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，避免皮膚的感染。長(zhǎng)期臥床的患者注意翻身，建立翻身卡，2h翻身1次，按摩受壓的部位，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生。如已發(fā)生褥瘡則要增加翻身的次數(shù)，保持創(chuàng)面的干燥，或使用褥瘡貼，促進(jìn)褥瘡早日愈合。指導(dǎo)輕癥患者適量運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者的血糖控制和改善肺結(jié)核患者的呼吸功能都是有好處的。

2.6 出院指導(dǎo)

很多患者使用胰島素筆，指導(dǎo)如何正確使用，包括劑量的準(zhǔn)確、注射部位的選擇、消毒只能使用酒精、注射時(shí)要將藥液搖勻等等。告知患者隨地吐痰的危害，特別是一些農(nóng)村患者，消毒隔離觀念差，指導(dǎo)他們咳嗽、打噴嚏時(shí)要遮住口鼻，痰液可以選擇焚燒，被褥、日常用品用陽(yáng)光下暴曬的方法消毒。服用結(jié)核藥的不良反應(yīng)較多，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能、血常規(guī)，定期將痰液送檢，以及復(fù)查胸部CT等。發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)及時(shí)咨詢，有病情變化時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。

3 總 結(jié)

近年來(lái)，結(jié)核病有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，而隨著人民生活水平的提高糖尿病患者也越來(lái)越多，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，兼顧兩種病的矛盾、不同的治療和護(hù)理，科學(xué)指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病正確了解，掌握自我護(hù)理的知識(shí)，提高治療效果，促進(jìn)結(jié)核病的痊愈和糖尿病的有效控制。

[1] 劉思娜.肺結(jié)核合并糖尿病臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(4):770-793.

[2] 葉任高,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 周長(zhǎng)春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12a):18-19.

[4] 張文惠.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(16):1248-1249.

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1671-8194（2013）30-0244-02