王麗娜

（長(zhǎng)春市第208醫(yī)院細(xì)胞移植中心，吉林 長(zhǎng)春 130062）

CIK-PACK細(xì)胞生物免疫治療的護(hù)理

王麗娜

（長(zhǎng)春市第208醫(yī)院細(xì)胞移植中心，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討CIK-PACK細(xì)胞生物免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理方法。方法 對(duì)152例惡性腫瘤患者實(shí)施個(gè)體化CIK-PACK細(xì)胞免疫治療方案，在整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好患者的心理護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)處理不良反應(yīng)。結(jié)果 152例患者順利完成免疫治療，其中3例均出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)對(duì)癥治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 規(guī)范化治療后，患者惡心嘔吐癥狀消失、疼痛減輕、食欲改善、體力增強(qiáng)、機(jī)體免疫力迅速提高，自身抗腫瘤能力增強(qiáng)，患者生活質(zhì)量顯著提高、生存期明顯延長(zhǎng)。

CIK-PACK細(xì)胞；免疫治療；護(hù)理

CIK-PACK細(xì)胞療法屬于生物免疫細(xì)胞治療，就是用外周血中的免疫細(xì)胞經(jīng)過(guò)體外克隆技術(shù)培養(yǎng)、增殖、活化后，輸入患者體內(nèi)治療腫瘤，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，這種療法屬于當(dāng)今世界公認(rèn)的腫瘤生物治療范疇。其與傳統(tǒng)治療的手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療聯(lián)合應(yīng)用使腫瘤的治療更加規(guī)范、科學(xué)、合理、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年10月本科收治的152例患者，男89例，女63例，年齡32～75歲。肺癌29例，肝癌25例，腸癌22例，胃癌18例，卵巢癌17例，乳腺癌12例，腎癌10例，前列腺癌7例，胰腺癌6例，宮頸癌3例，食管癌1例，膽囊癌1例，甲狀腺癌1例。所有患者治療之前均明確告知治療方案、治療方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)后方可接受治療。

1.2 方法

抽取患者靜脈血0.2mL注入配型管內(nèi)立即送檢到中心實(shí)驗(yàn)室，并與細(xì)胞庫(kù)內(nèi)細(xì)胞配型，配型成功后方可確定治療方案。每療程一般為8～12次，連續(xù)8～12d每日回輸1次。每日治療前制成90mL具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞制劑，每瓶CIK-PACK細(xì)胞的數(shù)量均為1×109，在細(xì)胞活性最強(qiáng)時(shí)通過(guò)靜脈回輸給患者。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理是保證順利治療的必要條件

CIK-PACK細(xì)胞免疫治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬可能對(duì)其信心不足，需要花更多的時(shí)間來(lái)接受和認(rèn)可它，因此心理護(hù)理顯得較為重要。向患者反復(fù)介紹何為生物治療，與其他治療方法相比所具有的優(yōu)缺點(diǎn)，客觀地介紹CIK-PACK細(xì)胞治療的方法、療效和注意事項(xiàng)，并講解成功治療病例，使他們對(duì)治療有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，樹(shù)立信心，消除思想顧慮和緊張情緒，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療的全過(guò)程[1]。

2.2 細(xì)胞準(zhǔn)備

CIK-PACK細(xì)胞在體外培養(yǎng)需要充足的營(yíng)養(yǎng)素及細(xì)胞刺激因子，一定的氧氣和二氧化碳，在37℃環(huán)境下才能保持良好適宜的生長(zhǎng)活性。細(xì)胞收集后脫離了最佳生長(zhǎng)環(huán)境，這時(shí)細(xì)胞活性和療效會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，副作用也會(huì)增加。為了保證療效，一般要求CIKPACK細(xì)胞與實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)員交接后應(yīng)盡快回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

2.3 操作流程

治療前與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，取得回輸細(xì)胞的日期和時(shí)間，然后根據(jù)每日的治療表做好準(zhǔn)備工作，保證回輸順利進(jìn)行，CIK-PACK細(xì)胞由實(shí)驗(yàn)員送到傳遞窗，護(hù)士根據(jù)當(dāng)日治療表核對(duì)日期、患者姓名、細(xì)胞的數(shù)量、細(xì)胞的活性等。通過(guò)靜脈輸液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及細(xì)胞輸注流程，輸注前需兩名護(hù)士同時(shí)核對(duì)，遵醫(yī)囑使用細(xì)胞協(xié)同用藥（一般為地塞米松磷酸鈉注射0.5mg通過(guò)輸血器側(cè)管注入或鹽酸異丙嗪注射液6.25mg肌注）后，先用氯化鈉注射液建立靜脈輸液通路，使用一次性輸血器連接6號(hào)輸液針頭，避免與其他藥物混合，根據(jù)心功能及耐受情況，調(diào)整滴速至20～24滴/分，90mL的CIK-PACK細(xì)胞輸注時(shí)間大約為1.5h，細(xì)胞輸入完畢再用氯化鈉注射液沖管，避免細(xì)胞浪費(fèi)，保證了細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，因?yàn)檩斪⒓?xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量是細(xì)胞免疫治療成敗的關(guān)鍵。輸注全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的的生命體征及病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師并做對(duì)癥處理。

2.4 觀察不良反應(yīng)

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是發(fā)熱，偶見(jiàn)皮疹、流感樣癥狀、低血壓、過(guò)敏反應(yīng)等。生物治療引起的不良反應(yīng)一般癥狀比較輕微，比較短暫，呈一過(guò)性或持續(xù)數(shù)小時(shí)。本組152例中有3例患者在回輸后6～8h內(nèi)出現(xiàn)體溫略升高（37.2～38.0℃），一般持續(xù)5～8h，無(wú)特殊處理自行緩解。極少數(shù)高熱患者使用退熱藥就可以完全緩解，同時(shí)要注意患者的保暖。

3 結(jié) 果

3.1 本組152例中有3例患者在回輸后6～8h內(nèi)出現(xiàn)體溫略升高，指導(dǎo)患者多飲水，讓患者臥床休息，保持衣服及床鋪干燥、整潔，注意室內(nèi)通風(fēng)。監(jiān)測(cè)生命體征，5～8h后體溫恢復(fù)正常，無(wú)不適癥狀。

3.2 60%～70%患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月規(guī)范化CIK-PACK細(xì)胞免疫治療后免疫功能迅速提高，生活質(zhì)量明顯改善，如惡心嘔吐癥狀消失、疼痛減輕、食欲好轉(zhuǎn)、睡眠改善、體力增強(qiáng)、體質(zhì)量增加、免疫力提高等。

3.3 70%Ⅰ期患者經(jīng)過(guò)CIK-PACK細(xì)胞生物治療后恢復(fù)自身免疫預(yù)防腫的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，達(dá)到臨床治愈。65%Ⅱ～Ⅲ期患者、60%Ⅳ期患者經(jīng)CIK-PACK細(xì)胞免疫治療后生活質(zhì)量明顯提高，并有部分患者通過(guò)細(xì)胞治療后腫瘤明顯縮小，消失或達(dá)到了長(zhǎng)期帶瘤生存的目的，創(chuàng)造了生命的奇跡。

4 討 論

CIK-PACK細(xì)胞是經(jīng)DC（樹(shù)突細(xì)胞）誘導(dǎo)的CIK細(xì)胞，其對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用比CIK細(xì)胞強(qiáng)數(shù)十倍。其殺傷腫瘤細(xì)胞是非MHC（主要組織相容性抗原）限制的，即不受癌組織類型的限制，對(duì)腫瘤細(xì)胞有廣譜高效的殺傷作用。CIK-PACK細(xì)胞在腫瘤患者體內(nèi)釋放大量具有細(xì)胞毒性的胞漿顆粒穿透腫瘤細(xì)胞膜，直接破壞腫瘤細(xì)胞，進(jìn)行靶向性殺傷，從而達(dá)到縮小腫瘤、消滅殘存腫瘤細(xì)胞的目的。該細(xì)胞還能迅速提高機(jī)體免疫力，提高自身抗腫瘤能力，阻止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，降低放、化療毒副作用，顯著提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)還能逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥基因的表達(dá)，提高化療的有效率。CIK-PACK細(xì)胞療法是一種新的腫瘤治療方法，護(hù)士在上崗前，首先應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握無(wú)菌操作、細(xì)胞輸注流程、熟悉治療方法、給藥途徑和不良反應(yīng)的處理等。其次，護(hù)士應(yīng)掌握患者的病情，治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，做好護(hù)患溝通，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，并對(duì)治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠理解并積極配合，確保治療過(guò)程順利完成[2]。靜脈輸注CIK-PACK細(xì)胞，實(shí)施方便，不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的腫瘤治療方法。

[1] 吳銀芳,劉繼斌,施玲燕,等..CIK細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療中晚期消化道腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志,2010,7(21上半月版): 41-43.

[2] 馬傳梅,楊默.體外培養(yǎng)DC-CIK細(xì)胞過(guò)繼免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(11上旬版):2862-2863.

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1671-8194（2013）30-0239-02