扈紅濤 史風琴 田曉桐

（河南省洛陽市河南科技大學第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 洛陽 471003）

支氣管、肺動脈袖式手術后患者的護理

扈紅濤 史風琴 田曉桐

（河南省洛陽市河南科技大學第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 洛陽 471003）

支氣管、肺動脈；術后護理

支氣管、肺動脈雙成形術治療肺癌是近幾年逐漸發(fā)展起來的術式，充分體現(xiàn)了“最大限度切除腫瘤組織，最大限度保留正常肺組織”的原則，它可擴大肺癌切除的適應證，使病情較晚、年齡偏高、心肺功能差、肺血管受侵的肺癌患者，既避免了全肺切除，又能切除腫瘤[1]。我院自2008年1月至2012年12月行支氣管、肺動脈雙袖狀成形手術60例，現(xiàn)將手術后護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男48例，女12例。年齡38～79歲。術前合并高血壓19例，糖尿病20例。手術方式：右肺上葉支氣管袖狀切除33例，右肺雙葉支氣管袖狀切除15例，左肺上葉支氣管袖狀切除10例，隆突成形術2例。合并肺動脈袖狀成形術1例，合并左心房部分切除2例。

1.2 術后護理

1.2.1 生命體征的監(jiān)測

患者術后進入監(jiān)護室由專人看護，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度等生理參數(shù)的變化，注意呼吸深度和頻率，記錄24h尿量。若發(fā)現(xiàn)血壓異常增高或降低，心率或心律有異常，呼吸異常、低氧血癥、口唇甲床發(fā)紺等情況時應及時報告醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做相應處理。

1.2.2 體位及活動

患者回病房后即給予去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位，床頭抬高30°～45°以利于呼吸和引流，并減輕切口疼痛，增加舒適感[2]。并協(xié)助患者適當抬臀、左右更換臥位，以減輕受壓引起患者肢體疼痛。術后第一天應根據(jù)患者病情及時做床上肢體的主動活動及被動活動，隨著患者病情的恢復，應鼓勵患者早期下床適當活動，以促進患者及早康復。

1.2.3 呼吸道護理

支氣管、肺動脈袖狀成形術后，咳嗽反射受到較大影響，加上氣管內插管的刺激和麻醉藥物的影響，使纖毛擺動功能降低，呼吸道分泌物增多，而且術后吻合口處滲出的血液增加了痰液的黏稠度而不利于排出，切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰等等以上因素，致使呼吸道分泌物滯留誘發(fā)感染[3]，因此加強術后呼吸道管理很重要。患者麻醉清醒后即鼓勵深呼吸、有效咳嗽，每兩小時一次，每次深呼吸10～15次，咳嗽5～10min，并協(xié)助左右翻身，拍背咳嗽。術后第一天，若患者病情允許，應鼓勵患者多坐起，以利于肺膨漲。若患者因疼痛而不敢咳嗽時，應在充分鎮(zhèn)痛的基礎上，在患者床旁引導其咳嗽。定時霧化吸入，生理鹽水20mL+喘可治2mL+潑尼松2mL+氨溴索30mg加入霧化器中，每日3～4次。

1.2.4 胸腔閉式引流的護理

術后密切觀察胸腔閉式引流液的量、顏色及性質，若連續(xù)3h引流液＞200mL，顏色鮮艷質濃稠，應及時報告醫(yī)師，給予相應處理。保持胸腔引流管通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、受壓，在確認胸管通暢的情況下，不宜過早用力、頻繁擠壓胸管，以免引起對胸膜腔內的刺激或引起縱膈擺動，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理[4]。引流瓶應妥善放置，放置于安全的最低位，告誡家屬禁止碰倒引流瓶，患者下床活動時，指導患者引流瓶應低于手術切口60cm以上。

1.2.5 疼痛護理

該手術創(chuàng)傷大，傷口疼痛嚴重，因此疼痛護理也很重要。患者麻醉清醒后即給予胸帶固定術區(qū)，合理固定術區(qū)，以減輕咳嗽時牽拉手術切口引起的疼痛。常規(guī)應用鎮(zhèn)痛泵。應用鎮(zhèn)痛泵仍不能緩解患者疼痛時，應首先使用放松療法，陪患者聊感興趣的話題，讓患者做感興趣的事情，如聽音樂、聽戲曲、看感興趣的視頻等以轉移患者對疼痛的注意力。若患者仍不能忍受疼痛時，應及時報告醫(yī)師，合理應用止痛藥。

2 結 果

本組患者術后并發(fā)呼吸衰竭2例，肺不張3例，心律失常6例，均經治療痊愈，全組無死亡病例。

3 討 論

通過對60例患者袖式手術后的護理，發(fā)現(xiàn)密切監(jiān)測觀察生命體征變化、體位及活動護理、保持呼吸道通暢、加強胸腔閉式引流管護理及預防各種并發(fā)癥，可提高手術成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的平穩(wěn)恢復，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者對護理工作的滿意率。

[1] 蔣耀光,周清華.現(xiàn)代肺癌外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:269-303.

[2] 邢玉英,譚玉蓮,騰雅沽,等.78例全肺切除患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2009,30(14):1473.

[3] 趙瓊,靳婷,鄒力,等.支氣管袖狀成形術37例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):34.

[4] 勾玉莉.肝移植10例術后腹腔及T型引流管的護理[J].慢性病學雜志,2010,12(60):548.

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1671-8194（2013）30-0238-02