張超玲

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

眼底熒光血管造影的護(hù)理體會(huì)

張超玲

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

目的 探討眼底熒光血管造影的護(hù)理。方法 對(duì)864例單純行FFA檢查的患者在檢查前、中、后實(shí)施全程護(hù)理，并對(duì)造影的副作用進(jìn)行觀察及處理。結(jié)果 所有FFA檢查均獲成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。結(jié)論 護(hù)理措施及時(shí)、正確，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可使檢查獲得最佳效果。

眼底；熒光血管造影；護(hù)理

眼底血管熒光造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入靜脈內(nèi)，用藍(lán)色光照射，使眼內(nèi)血液循環(huán)中的熒光素被激發(fā)出熒光，眼內(nèi)充盈熒光的血管、熒光素滲漏及組織染色處顯影，然后用高速敏感的照相機(jī)進(jìn)行拍攝[1]。動(dòng)態(tài)的觀察熒光素血管造影的全過程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組例864，男497例，女367例，7～84歲，平均48.5歲。疾病類型：老年性黃斑變性（AMD）105例，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）185例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）139例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）85例，視神經(jīng)疾病57例，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變（CSC）76例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病）28例，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變28例，黃斑疾病32例，Coats病3例，其他126例。

1.2 造影方法

靜脈注射前先拍眼底彩色照片2～4張，然后選擇前臂肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺[2]，盡量一次穿刺成功，為防止造影劑外滲，要固定好針頭，先用稀釋過的0.1%熒光素鈉5mL緩慢推注，做過敏試驗(yàn)，觀察10～15min，如患者無心悸，嘔吐，惡心等不良反應(yīng)，即可告知醫(yī)生做好拍攝準(zhǔn)備。按下計(jì)數(shù)器開始計(jì)時(shí)，快速靜脈注射20%的熒光素鈉3mL，并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，推完藥物后不要立即拔針，以便發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)搶救。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 造影前的護(hù)理

2.1.1 急救藥品和物品的準(zhǔn)備

眼底造影室要常規(guī)備有血壓計(jì)、聽診器，并備有氧氣裝置和急救包。急救包內(nèi)裝有常用急救藥品和藥品登記本，要定人定時(shí)檢查急救藥品是否過期，基數(shù)是否相符，并在登記本上簽名。使患者的安全有了保障。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

每一個(gè)患者詳細(xì)詢問既往病史和過敏史，對(duì)青霉素、磺胺過敏、過敏體質(zhì)者禁及孕婦禁止止眼底造影，素、磺胺過敏、過敏體質(zhì)者禁及孕婦禁止止眼底造影，必須征得病壓患者造影前要測(cè)血壓，血壓超過150/90者不能造影，對(duì)于有嚴(yán)重的心、肝腎疾病患者要禁止或慎重造影，必要時(shí)要進(jìn)一步檢查腎功能、尿常規(guī)、肝臟和心電圖?？崭寡堑陀?0mmol/L的患者方能進(jìn)行造影。指導(dǎo)并教會(huì)患者在造影過程中眼球如何配合，使得造影能在一定時(shí)間內(nèi)順利拍攝完成。

2.1.3 擴(kuò)瞳護(hù)理

復(fù)方托品卡胺眼水散瞳，每5min滴眼一次，滴眼3次，每次滴眼后囑患者閉眼，充分散瞳，使瞳孔直徑達(dá)7mm～8mm，以免漏拍眼底周邊病變，并注意觀察散瞳過程中有無不適。擴(kuò)瞳的時(shí)間和效果多于疾病和年齡有較大的關(guān)系。糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期糖尿病后引起的瞳孔括約肌和瞳孔開大肌功能障礙而往往散瞳不易，時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)2～3h。所以，根據(jù)具體情況會(huì)適當(dāng)增加滴眼次數(shù)。但是，毒性反應(yīng)的機(jī)會(huì)也增加了。因此，擴(kuò)瞳滴眼后一定要注意壓迫淚囊部2～3min，以免吸收中毒。并告知患者因瞳孔散大后會(huì)出現(xiàn)短暫的視物模糊及畏光流淚現(xiàn)象。

2.1.4 心理護(hù)理

由于患者對(duì)FFA缺乏了解，以及擴(kuò)瞳孔對(duì)視力的影響及注射時(shí)引起的藥物反應(yīng)，容易產(chǎn)生不必要的顧慮及精神緊張的心理，尤其是有心血管疾病的老年患者[3]。因此，在造影前向患者詳細(xì)解釋造影的原理、過程及注意事項(xiàng)，針對(duì)不同職業(yè)、不同年齡、不同性格及不同的文化程度等特點(diǎn)，用通俗易懂的語言，講解造影的必要性、方法，造影過程中如何配合及造影后的注意事項(xiàng)。有利于患者的理解和配合后，才能更好的完成檢查。

2.2 造影時(shí)護(hù)理

2.2.1 造影時(shí)的配合

患者去坐位，協(xié)助做舒適體位，頭位擺正固定，囑患者勿講話，防唾液飛濺鏡頭影響成像。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、眩暈，偶有嘔吐，矚患者張口呼吸，慢慢呼出[4]，出現(xiàn)惡心一般在靜脈注射藥物后1min，大多患者會(huì)較快緩解癥狀，極少患者癥狀會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)程度，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、脈搏加快時(shí)應(yīng)立即停止造影，協(xié)助患者去枕平臥，不要延誤搶救時(shí)機(jī)，必要時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，皮下注射鹽酸腎上腺素，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。血管的滲漏多于血管的情況、靜脈注射的速度及造影劑的濃度有很大的關(guān)系，當(dāng)血管出現(xiàn)熒光素鈉滲漏時(shí)，患者會(huì)感覺局部疼痛感劇烈，應(yīng)立即停止造影，告知患者，漏出藥液會(huì)自行吸收，數(shù)日后局部疼痛緩解，癥狀較重者，可用50%的硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)吸收。

2.3 造影后的護(hù)理

告知患者滴用散瞳藥后出現(xiàn)視物模糊、畏光，不要直視強(qiáng)光，約4～7h恢復(fù)正常。熒光素鈉眼底血管造影后，造影劑排泄引起的鞏膜及皮膚發(fā)黃，暫時(shí)性異色感覺都是正常的，囑患者切勿緊張，多飲溫開水，加快熒光素鈉的排泄，大小便呈黃綠色。皮膚發(fā)黃可在6～12 h后消退，尿液中的熒光素鈉在1～2d內(nèi)消S失[5]。檢查結(jié)束后，囑患者暫時(shí)不要離開醫(yī)院，觀察30min，如無不適可離開醫(yī)院。并告知患者極少數(shù)人會(huì)有遲緩性過敏反應(yīng)，一定要高度重視，如有不適立即來院就診。

3 結(jié) 論

由于能及時(shí)了解受檢者的基本情況，檢查前準(zhǔn)備充分，同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，檢查過程中注意觀察，做好指導(dǎo)。我們認(rèn)為做好以上這些護(hù)理措施，開展眼底熒光血管造影檢查是非常安全的。我科自開展了眼底熒光血管造影檢查后至今未出現(xiàn)死亡病例。受檢者大多數(shù)都能很好的配合檢查，檢查目的完成的同時(shí)，也為眼底病的診斷提供了一個(gè)客觀全面的依據(jù)。

[1] 張承芬.眼底病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 賈莉,寧菲.肝臟超生造影護(hù)理配合52例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2006,22(5):3-24.

[3] 姜麗萍.熒光素鈉和吲哚青綠混合眼底血管造影副反應(yīng)觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2):95-96.

[4] 艷波.熒光素眼底血管造影術(shù)的不良反應(yīng)及其處理[J].護(hù)理研究,2003,17(3B):349-350.

[5] 王筱云,王瑤,張晶,等.眼底熒光血管造影患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,4(1):68-69.

R473.77

B

1671-8194（2013）30-0232-02