于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 通過對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者的臨床觀察進(jìn)行研究，分析患者病發(fā)機(jī)理及并發(fā)癥，探討降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的有效方法。方法 選擇2011年1月至2013年1月內(nèi)我院收治的82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行早期診斷、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后密切觀察與護(hù)理、及時(shí)藥物治療以及適時(shí)終止妊娠并將護(hù)理過程及療效詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果 82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，陰道產(chǎn)12例，刨宮產(chǎn)70例，胎兒宮內(nèi)窘迫26例，早產(chǎn)28例，足月產(chǎn)54例，產(chǎn)后出血4例，平均體重28kg，經(jīng)過我院觀察與護(hù)理后，82例患者均痊愈。結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥危害產(chǎn)婦及胎兒的健康，必須重視孕產(chǎn)期保健，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，加強(qiáng)ICP患者的臨床觀察及細(xì)心護(hù)理，以降低病發(fā)率及并發(fā)癥的產(chǎn)生。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床觀察；分析；護(hù)理體會(huì)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）又稱特發(fā)性妊娠黃疸，主要以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn)，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)果，發(fā)病率為0.7%～12.0%，早產(chǎn)率及圍生兒病死率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，由于近幾年多導(dǎo)致圍生兒死亡，且發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視[1]。因此，加強(qiáng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理是降低圍生兒病死率的重要工作?，F(xiàn)將2011年1月至2013年1月我院共收治的82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床觀察與護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月內(nèi)我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者共82例，產(chǎn)婦年齡范圍在22～36歲，平均年齡25歲，其中初產(chǎn)婦72例，占87.81%（72/82），經(jīng)產(chǎn)婦10例，占12.19%（10/82），主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者72例，占87.80%（72/82）；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者10例，占12.20%；82例患者孕期二對(duì)半均為（-）。其中陰道分娩12例，占14.63%（12/82）；剖宮產(chǎn)分娩70例，占85.37%（70/82）。自然早產(chǎn)18例，占21.95%（18/82）；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）10例，占12.20%（10/82）；產(chǎn)后出血4例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占0.49%（4/82）。重度肝內(nèi)膽汁淤積14例，輕度肝內(nèi)膽汁淤積86例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢作為主要臨床病癥；②肝功能出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高；③患者出現(xiàn)輕度黃疸；④孕婦的臨床狀況良好，無明顯的嘔吐、虛弱、食欲不振及其他疾病癥狀；⑤分娩后瘙癢迅速消退，并且患者肝功能迅速恢復(fù)正常狀態(tài)。⑥而血中總膽汁酸（TBA）水平升高；⑦可以排除皮膚疾病和肝臟疾病等可能性[2]。

1.3 臨床觀察

1.3.1 瘙癢是首發(fā)癥狀，約80%患者在30周或更早時(shí)間出現(xiàn)，中期妊娠占17.8%，晚期妊娠占65.4%，時(shí)間不詳?shù)恼?6.8%，瘙癢的主要部位為手腳掌，瘙癢持續(xù)至分娩，一般在分娩后2～3d內(nèi)消失，少數(shù)患者于1周左右消失，持續(xù)至2周以上患者比較罕見。

1.3.2 黃疸

20%～60%患者在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日到數(shù)周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕度黃疸癥狀，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退，個(gè)別患者需持續(xù)到產(chǎn)后1個(gè)月以上消退。

1.3.3 其他癥狀

發(fā)生嘔吐、乏力、胃納不佳、消化不良等癥狀較少[3]。

2 結(jié) 果

82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，陰道產(chǎn)12例，刨宮產(chǎn)70例，胎兒宮內(nèi)窘迫26例，早產(chǎn)28例，足月產(chǎn)54例，產(chǎn)后出血4例，平均體重28kg，經(jīng)過我院觀察與護(hù)理后，82例患者均痊愈。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

當(dāng)ICP患者得知自己的病情后，在心理上會(huì)對(duì)其造成不同程度的影響，會(huì)擔(dān)心治療過程中藥物治療和物理療法等對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成影響，會(huì)導(dǎo)致孕婦焦慮、自責(zé)、緊張等心理壓力負(fù)擔(dān)，主要由于擔(dān)心自己的病情及治療中藥物對(duì)胎兒的健康造成影響，這些心理作用不利于病情的緩解與治療。因此需要根據(jù)ICP患者的病情對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，使患者了解ICP病因及對(duì)孕婦和胎兒的影響，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，并給予患者精神上的安慰與鼓勵(lì)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，降低心理上的緊張、焦慮，并使其積極配合正常的治療過程。

3.2 妊娠期護(hù)理

孕婦應(yīng)注意多臥床休息，保證每天至少8h以上的睡眠時(shí)間，采取左側(cè)臥位以便增加胎盤流血量。確保病房內(nèi)安靜、通風(fēng)、舒適、溫度與濕度適中，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，幫助患者勤剪指甲，保持手部清潔衛(wèi)生，盡量減少對(duì)皮膚的撓抓，因皮膚瘙癢不適者，可對(duì)局部進(jìn)行輕拍、輕壓等按摩或局部熱敷等方法進(jìn)行緩解。如因瘙癢癥狀導(dǎo)致夜間影響睡眠者則可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予服用鎮(zhèn)靜劑等藥物。在患者膳食方面應(yīng)注意給予患者高蛋白、高熱量、高纖維的飲食，比如雞蛋、蔬菜、魚類等，并注意少量多餐。在患者妊娠27周后指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自測胎動(dòng)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我檢測，妊娠34周前的患者需要每周進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NsT），妊娠35周以上則需入院，以便對(duì)孕婦及胎兒的情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，1～2d進(jìn)行1次NsT。定期進(jìn)行B超檢測，以觀察胎盤功能、羊水量、胎心情況，取患者血尿標(biāo)本，特別注意患者膽汁酸濃度的情況，由于膽汁酸濃度越高，早產(chǎn)概率越高，胎兒窘迫發(fā)生率越高，因此一旦變化異常升高，則應(yīng)立即配合醫(yī)師終止患者妊娠，以免胎死宮中[4]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，了解孕婦身體情況，一旦出現(xiàn)問題，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3.3 分娩期護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)病情及手術(shù)做好宣傳、講解工作，消除患者的擔(dān)心緊張等心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)密切觀察胎心情況，依據(jù)患者的孕周及胎兒當(dāng)前具體情況采用相對(duì)應(yīng)的復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，進(jìn)行陰道產(chǎn)的患者應(yīng)密切注意產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化、羊水顏色，及時(shí)給與吸氧，防治胎兒窘迫情況的發(fā)生。一旦發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)采取刨宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，減少患者陰道分娩導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒顱內(nèi)出血的可能，并提前準(zhǔn)備好對(duì)新生兒進(jìn)行搶救工作，一旦發(fā)生窘迫情況，按照新生兒復(fù)蘇程序進(jìn)行搶救，分娩結(jié)束后立即進(jìn)行止血，防止產(chǎn)后出血情況。通過手術(shù)及搶救工作，本組82例患者均順利產(chǎn)下嬰兒，無新生兒死亡情況發(fā)生。

3.4 產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)褥期護(hù)理工作主要是防止患者產(chǎn)后出血和對(duì)新生兒的護(hù)理。

產(chǎn)后出血主要原因是由于患者的脂溶性維生素消化吸收問題，引起肝臟合成凝血因子的缺少，致使凝血功能異常所導(dǎo)致的。因此術(shù)前及時(shí)使用適當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素，并預(yù)防性給予患者適當(dāng)?shù)氖褂镁S生素K，以促進(jìn)子宮收縮，術(shù)后及時(shí)采用縮宮劑，有效降低并防止產(chǎn)后出血的情況[5]。術(shù)后密切觀察患者子宮收縮狀況，注意陰道內(nèi)的出血量及顏色。遵醫(yī)囑選擇對(duì)患者肝損害影響小的抗生素控制患者感染，并抽血復(fù)查肝功能，以了解患者肝功能的恢復(fù)狀況。

加強(qiáng)新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒的護(hù)理工作，關(guān)注新生兒的呼吸、反射、肌張力、大小便、體溫等狀況，并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)，預(yù)防性使用維生素K，保持新生兒呼吸暢通。

4 討 論

目前為止對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的病因及發(fā)病機(jī)理尚未明確，有推斷任務(wù)可能與遺傳易感性有關(guān)，由于患者體內(nèi)雌性激素偏高，導(dǎo)致母體內(nèi)的膽汁酸度升高，胎盤膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙且胎兒膽汁酸的代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。目前治療ICP尚未有特效藥物，作為醫(yī)護(hù)人員，則必須加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣傳工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)ICP，并積極主動(dòng)的配合治療過程，及時(shí)確診、及時(shí)診治、密切護(hù)理、定期檢查，通過正確有效的臨床護(hù)理工作，以保障患者與胎兒的健康，充分做好產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，選擇最適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)和方式，盡可能的降低患者的早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血等狀況，并盡可能的避免胎兒窘迫甚至死亡。

[1] 郝玉花.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的診斷及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2011(29):139-140.

[2] 王日霞.63例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):85-86.

[3] 黃尚專.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013(10):116.

[4] 陸玲軍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013(6):573-574.

[5] 黃麗蓉.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012(14):51-52.

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1671-8194（2013）30-0226-02