王利杰

（邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 邯鄲 056001）

48例腺垂體功能低下患者的觀察與護(hù)理

王利杰

（邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討腺垂體功能低下患者的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析、總結(jié)48例腺垂體功能低下患者的護(hù)理過程。結(jié)果 48例患者無1例護(hù)理并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 做好患者的心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、安全正確用藥、做好飲食及生活護(hù)理、正確配合標(biāo)本的采集是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)。

腺垂體；功能；低下；護(hù)理

腺垂體功能低下癥，又稱腺垂體功能減退癥，是指各種原因?qū)е麓贵w前葉功能部分或完全喪失造成其分泌的促激素不能滿足人體需要而出現(xiàn)的內(nèi)分泌不足綜合征。主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)，臨床表現(xiàn)為一種或幾種激素低下，少數(shù)為垂體激素全部缺乏，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦，重者可發(fā)生垂體危象，危及生命。因此，腺垂體功能低下患者的護(hù)理在患者康復(fù)中起極其重要的作用[1-3]。本文對我科近2年收治的48例腺垂體功能低下的患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科2010年1月至2012年11月共收治的垂體功能低下患者48例，其中男12例，女36例，年齡6～70歲，平均39.1歲，其中＜10歲12例，25～50歲13例，＞50歲23例，病程6個(gè)月至35年。合并尿崩癥2例，糖尿病1例，肺部感染14例，貧血6例，低鈉血癥22例，發(fā)生垂體危象1例，低血糖2例。產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征26例，生長發(fā)育遲緩者12例，垂體瘤術(shù)后8例，特發(fā)性垂體功能減退2例。住院均經(jīng)激素替代治療及精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者由于性激素缺乏導(dǎo)致的第二性征的退化缺失、外貌改變，擔(dān)心疾病預(yù)后等原因，因而感到悲觀、失望，情緒低落，不愿與人交往，同時(shí)認(rèn)為自己給家人造成麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。①我們以禮貌的語言，真誠的態(tài)度，消除患者及家屬對我們的疑心和戒心，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)陪伴，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，誘導(dǎo)其發(fā)泄情感。②動(dòng)員家庭支持系統(tǒng)，告知家屬，親人的關(guān)懷和支持是患者堅(jiān)持治療的有力保障。③向患者講明治療方案，告知患者通過激素替代治療，可消除部分癥狀，恢復(fù)一定的勞動(dòng)力，補(bǔ)充恢復(fù)所喪失的各種功能，使其正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

2.2.1 此類患者往往表現(xiàn)為意識(shí)障礙、體溫較低、怕冷，血壓及心率偏低等癥狀，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)及生命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、淡漠、精神異常、乏力加重、惡心嘔吐等癥狀時(shí)警惕垂體危象發(fā)生的可能，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便在各種癥狀進(jìn)一步加重之前給予積極處理。合并尿崩癥的患者應(yīng)注意觀察有無精神萎靡、煩躁、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷等脫水癥狀。同時(shí)觀察患者有無心悸、頭暈、乏力、冷汗、饑餓感等低血糖的表現(xiàn)。患者合并感染時(shí)體溫可達(dá)39～40℃，但脈搏常不相應(yīng)升高，血壓偏低以致出現(xiàn)昏迷，應(yīng)密切觀察。

2.2.2 準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。患者進(jìn)食水的量及尿量均使用帶刻度的量杯稱量，實(shí)時(shí)記錄。并記錄患者每小時(shí)的輸液量，保持每班及24h出入量平衡。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 激素替代治療的原則應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，再補(bǔ)充甲狀腺激素，以免加重腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)而誘發(fā)危象，待腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能正常后可補(bǔ)充性激素[1]及生長激素?；颊呤褂脷浠傻乃傻臅r(shí)間應(yīng)符合人體激素分泌的規(guī)律，以8～9Am、15～16Pm輸入為宜，控制靜脈輸液的速度以20～30滴/min為宜。密切觀察藥物的療效及副反應(yīng)，靜脈輸液速度過快易出現(xiàn)胸悶、心悸、面部潮紅等癥狀；消化道應(yīng)激性潰瘍時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹飽脹、頻繁呃逆、大便呈柏油樣等表現(xiàn)；患者的意識(shí)、情緒發(fā)生變化如出現(xiàn)興奮、失眠、頭痛、水腫等皮質(zhì)激素過量的表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止患者消極行為發(fā)生。甲狀腺素應(yīng)從小劑量開始，告知患者不可隨意減量或停藥，防止垂體危象的發(fā)生。用藥過程中應(yīng)觀察心率、心律及體重的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。此類患者嚴(yán)禁使用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制藥及麻醉劑，盡量限制胰島素及其他降糖藥的使用。

2.3.2 本組患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂22例，在補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉過程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死[2]，補(bǔ)液速度切勿過快。對年齡較大患者，補(bǔ)液中特別注意觀察心、腎功能情況，防止心衰、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 生長激素缺乏者可采用重組人生長激素治療，此類藥物需避光、低溫（2～8℃）保存，每晚睡前皮下注射，以生理鹽水溶解，輕輕搖動(dòng)，切勿振蕩以免變性，溶解后立即使用，未用完的藥液應(yīng)棄去，不能因價(jià)格昂貴而保留。應(yīng)常變換注射部位，防止局部脂肪萎縮、影響吸收效果。并需密切觀察隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺功能及血糖，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.3.4 男性通常肌內(nèi)注射長效睪酮進(jìn)行替代治療。部分女性采用雌激素替代治療，促使第二性征的出現(xiàn)，Schneider等建議停經(jīng)6個(gè)月或以上者進(jìn)行替代治療，而女性在絕經(jīng)后應(yīng)停止替代治療[3]。用藥前告知患者雌激素替代療法有引發(fā)乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查。

2.4 飲食護(hù)理

由于皮質(zhì)醇缺乏，各種消化酶、消化液分泌減少致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲明顯下降，出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)貧血癥狀，護(hù)理中我們鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，強(qiáng)調(diào)飲食對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的意義，給高熱量、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食。對甲狀腺機(jī)能減退的患者及高鈉血癥（＞150mmol/L）者應(yīng)低鈉飲食，必要時(shí)要求無鹽飲食；低鈉血癥（＜135mmol/L）的患者注意食鹽的攝入量每日至少10g以上，以補(bǔ)充丟失的鈉量。有便秘傾向時(shí)，增加粗纖維食物如芹菜等，必要時(shí)口服緩瀉劑。

2.5 活動(dòng)與休息

此類患者因激素缺乏、貧血，多表現(xiàn)為乏力、易于疲勞，心動(dòng)過緩、精力下降，因此輕癥患者可下地活動(dòng)，以不感覺疲勞為宜，病情較重者應(yīng)臥床休息以減少消耗。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

此類患者多畏寒怕冷，應(yīng)激反應(yīng)力差，應(yīng)注意保暖，室溫以25℃左右為宜，寒冷季節(jié)注意增加衣物，禁止使用熱水袋進(jìn)行保暖，防止?fàn)C傷。進(jìn)行各項(xiàng)操作注意保暖，預(yù)防著涼。告知患者變換姿勢切勿動(dòng)作過猛，以免出現(xiàn)體位性低血壓。患者抵抗力低，易于感染，我們每日對病室空氣進(jìn)行消毒，囑患者注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染；保持皮膚和口腔清潔，勤洗澡、勤更衣，臥床患者定時(shí)給予翻身拍背，預(yù)防皮膚感染。皮膚干燥者可涂油劑保護(hù)。

2.7 激素檢測的護(hù)理

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇的分泌有晝夜節(jié)律，分泌方式不是連續(xù)性分泌，而是不規(guī)則陣發(fā)性分泌，因此采血時(shí)間以8～9Am、15～16Pm為宜，采血前囑患者禁忌高脂飲食，采血后標(biāo)本應(yīng)2～8℃冰水保存，立即送檢。血清黃體生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）、血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）測定期間囑患者最好停用一切藥物治療，采血應(yīng)在禁食過夜，晨6～7點(diǎn)醒后未做任何身體活動(dòng)的基礎(chǔ)狀態(tài)下進(jìn)行。

2.8 出院指導(dǎo)

本病為終身性疾病，需長期激素替代治療，告知患者長期堅(jiān)持服藥的重要性，勿隨意增減藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者避免勞累、感染、創(chuàng)傷、精神刺激、饑餓等各種加重病情的因素，如出現(xiàn)高熱、感染、腹瀉、嘔吐、頭痛等垂體危象的表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

3 討 論

本組垂體功能低下者，女性患者主要病因是產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的席漢綜合征，而男性以垂體瘤為最常見病因，生長激素缺乏在垂體功能低下中也較為常見，占27%。其中出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望等心理問題者25例，占52%，因此讓患者正視所患疾病非常重要。并發(fā)電解質(zhì)紊亂者22例，占45.8%，主要與食欲差、消化吸收能力減弱有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。并發(fā)上呼吸道感染者14例，其中由此并發(fā)垂體危象1例，占29.1%，患者抵抗力低，易發(fā)生感染，應(yīng)做好環(huán)境的消毒處理，加強(qiáng)患者口腔、皮膚護(hù)理等工作；隨意減少藥物或停藥致病情加重者9例，占18.7%，護(hù)理上加強(qiáng)對患者的疾病宣教，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性非常重要。我科采取以上護(hù)理措施后，腺垂體功能低下癥患者病情得到有效控制，無1例護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的依從性、對疾病的認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)均有明顯提高。因此，護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理、生活狀況，對垂體功能低下患者的生活質(zhì)量的提高起到積極的作用。

[1] 陳錦宏,歐陽玲莉.腺垂體功能減退癥83例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(1):134-135.

[2] 邵子靜.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥與鹽耗綜合癥的觀察與[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(2):109.

[3] 王軍友,楊學(xué)軍.創(chuàng)傷性腦損傷后垂體功能低下[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(1):55-57.

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1671-8194（2013）30-0221-02