王 楠 高 爽 墨秋梅 孫 克 任書麗

（長春愛爾眼科醫(yī)院，吉林 長春 130002）

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Lasek）的護理體會

王 楠 高 爽 墨秋梅 孫 克 任書麗

（長春愛爾眼科醫(yī)院，吉林 長春 130002）

目的 探討準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護理特點。方法 對75例患者應(yīng)用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)進行治療，術(shù)前做好心理護理及術(shù)前檢查、術(shù)中配合醫(yī)師完成角膜上皮瓣制作及準(zhǔn)分子激光消融手術(shù)、術(shù)后指導(dǎo)患者日常護理、復(fù)診及進行相關(guān)健康教育。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后角膜上皮愈合良好，術(shù)后視力達到預(yù)期。結(jié)論 全方位的護理在LASEK手術(shù)中具有重要意義。

角膜；準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)；近視；護理

我院自2010年7月18日開始應(yīng)用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Laser subepithelial keratomileusis，LASEK）治療薄角膜近視、飛秒激光聯(lián)合原位角膜磨鑲術(shù)（Fs Lasik）患者，至2011年11月30日共完成75例（共148只眼）手術(shù)，術(shù)后效果良好，現(xiàn)護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者75例（148只眼），其中雙眼73例，單眼2例，男24例，女51例，年齡18～28歲，平均（22.36±2.58）歲，等效球鏡：-5.00-8.00DS，術(shù)前最佳矯正視力在0.6以上，角膜中央厚度485～522μm，平均厚度（489.39±36.65）μm。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前檢查：做眼前節(jié)、眼底及角膜地形圖、眼前節(jié)全景儀、非接觸眼壓、角膜厚度、電腦驗光儀檢查，散瞳后三面鏡檢查眼底，散瞳后電腦驗光及帶狀光視網(wǎng)膜鏡檢影驗光、復(fù)瞳后綜合驗光儀醫(yī)學(xué)驗光，確定手術(shù)屈光度。排除假性近視、圓錐角膜、眼部活動性炎癥，排除色素變性等眼底疾病，視網(wǎng)膜干性裂孔光凝2周后手術(shù)，排除全身免疫系統(tǒng)疾病及膠原組織疾病，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 手術(shù)室及手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備

我院手術(shù)室為千級層流手術(shù)室，保持恒溫（18～20℃）、恒濕（40%～45%）、恒壓、無塵。術(shù)前提前打開準(zhǔn)分子激光機，技師調(diào)試設(shè)備后待用。

1.4 患者術(shù)前準(zhǔn)備

停戴軟性角膜接觸鏡2周、硬性角膜接觸鏡4周，術(shù)前3d應(yīng)用可樂必妥滴眼液4次/d點眼，術(shù)前進行固視訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)日禁止化妝，禁止使用香水、發(fā)膠等刺激性物品，禁止佩戴首飾，術(shù)前常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊，術(shù)前10min點表面麻醉劑，每5分鐘1次。

2 手術(shù)方法

角膜上皮瓣的制作，常用基本器械：酒精罩環(huán)和月形上皮鏟。除酒精貯環(huán)和上皮鏟外，還包括：上皮環(huán)鉆、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢復(fù)器、高爾夫桿形上皮剝離子等，可根據(jù)術(shù)中情況選用。酒精罩環(huán)以8mm為宜，過大的直徑接近角膜邊緣，而角膜邊緣的角膜上皮粘連較為牢固，不易起邊剝離；而過小直徑的上皮瓣則有可能出現(xiàn)切削區(qū)域不夠。

2.1 酒精濃度

Lasek手術(shù)的關(guān)鍵是制作有活力的角膜上皮瓣。酒精濃度以20%為宜。酒精宜新鮮配制，75%酒精lmL加注射用水至3.75mL；95%酒精1mL加注射用水至4.75mL，用注射用水即可，這樣可以使配制的溶液為低張液，有較低的滲透壓，可使角膜上皮出現(xiàn)較明顯的水腫反應(yīng)，有利于角膜上皮與前彈力層的分離和分辨手術(shù)邊界。酒精浸泡時間：我們一般以可完整順利剝離角膜上皮瓣為原則，一般為20s，根據(jù)實際情況減少或增加浸泡時間，一般不超過25s，浸泡過程中注意避免酒精溢出罩環(huán)。

2.2 剝離上皮瓣技巧

成功的上皮瓣制作的關(guān)鍵是快速，應(yīng)在沖洗結(jié)束后立刻開始，經(jīng)起邊、掀瓣等步驟完成上皮瓣的制作，暴露前彈力層。

2.3 準(zhǔn)分子激光消融

采用美國威視VISX-STAR S4 IRCustom Vue準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)進行角膜組織消融：在角膜前彈力層及基質(zhì)床按治療類型和屈光度進行激光消融，消融完成后沖洗基質(zhì)床，角膜上皮瓣復(fù)位，戴角膜接觸鏡，戴硬質(zhì)透明眼罩，手術(shù)結(jié)束。

3 結(jié) 果

術(shù)后第一天均有不同程度的畏光、流淚癥狀，角膜上皮瓣水腫，術(shù)后第三天患者畏光、流淚癥狀均消失，角膜上皮瓣水腫明顯減輕，術(shù)后15d角膜上皮完全愈合，術(shù)后3個月所有患者角膜透明，屈光度狀態(tài)：等值球鏡屈光度在±0.50DS范圍118眼，占79.73%，在±1.00DS范圍為148眼，占100%。裸眼視力≥1.0者135眼，占91.22%，其中達到術(shù)前最佳矯正視力者148眼，占100%。隨訪過程中所有患者未出現(xiàn)角膜Haze、繼發(fā)性青光眼、角膜上皮延遲愈合等并發(fā)癥。

4 護 理

4.1 術(shù)前護理

接受準(zhǔn)分子屈光手術(shù)患者大多數(shù)是受過良好教育的年輕人，對新技術(shù)有良好的接受能力，手術(shù)目的為摘鏡后工作、生活更清晰、更方便、更舒適，在追求脫鏡的同時患者及家屬均有不同程度的顧慮，表現(xiàn)為“三怕”：怕手術(shù)失敗會造成嚴(yán)重后果、怕術(shù)后對眼睛有不良影響、怕手術(shù)時疼痛及術(shù)后不適影響工作和生活[1]，但有些患者因為屈光度較高而角膜厚度較薄，行Lasik手術(shù)存在屈光度無法完全矯正、術(shù)后保留的角膜厚度接近甚至低于安全厚度，因此需行Lasek手術(shù)，大多數(shù)患者對于Lasik手術(shù)比較了解，患者將Lasek與Fs Lasik相比較，對疼痛和術(shù)后恢復(fù)時間尤為擔(dān)心，造成了患者緊張、恐懼、顧慮等復(fù)雜的心理，因此術(shù)前進行有效地心理疏導(dǎo)尤為必要，我們采用觀看手術(shù)錄像、講解手術(shù)原理、介紹手術(shù)設(shè)備的特以及醫(yī)護人員的技術(shù)水平，耐心解答患者的各種疑問，并與Lasek術(shù)后患者進行交流，從而使患者克服緊張、恐懼、顧慮等心理，使患者以最佳的心態(tài)接受接手術(shù)。

4.2 術(shù)中護理

4.2.1 制作角膜上皮瓣的護理

術(shù)眼常規(guī)消毒后進入手術(shù)室，巡回護士協(xié)助患者平躺于手術(shù)床，再次使用表面麻醉劑點眼，鋪一次性高分子手術(shù)洞巾，開瞼器開瞼，取角膜上皮環(huán)鉆，切開角膜上皮。將酒精槽置于角膜表面，新鮮配制20%酒精滴注后秒表計時，保持20s后高分子棉簽吸除酒精，BSS平衡液沖洗角膜，以角膜上皮鏟自6點方位起向上輕柔分離上皮層，最后堆積于12點位。術(shù)中滴注酒精時切勿超過酒精槽。

4.2.2 準(zhǔn)分子激光手術(shù)護理

巡回護士囑患者術(shù)眼注視正上方紅色指示燈，并告知患者準(zhǔn)分子激光消融過程中會有連續(xù)的響聲及焦糊味，激光消融過程中勿轉(zhuǎn)動眼球，避免偏心消融，激光消融后BBS溶液沖洗基質(zhì)床、復(fù)位角膜上皮瓣，囑患者仍注視上方指示燈，以免角膜瓣復(fù)位不良以及瓣下沖洗不干凈，術(shù)眼滴抗生素滴眼液戴角膜接觸鏡，戴硬質(zhì)透明眼罩，5min后裂隙燈檢查角膜上皮瓣無異常，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中巡回護士可輕握患者手部，親切的指導(dǎo)患者配合手術(shù)，自我調(diào)節(jié)緊張情緒，減輕患者的恐懼感，使手術(shù)順利進行。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 術(shù)后早期護理

患者及家屬非常在意的是疼痛，研究表明，通過護理干預(yù)措施可以減輕Lasek患者術(shù)后的疼痛[2]，要做好相關(guān)患者狀態(tài)的評估、心理護理及止痛。一般術(shù)后均有異物感、畏光及流淚，視物模糊等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，角膜上皮愈合需24～72h，一般Lasek角膜上皮完全達到正常需15d，早期囑患者閉眼休息，勿擠眼及長時間轉(zhuǎn)動眼球，防止角膜瓣移位，流淚時應(yīng)使用消毒紙巾在臉頰部輕拭淚水，勿打開眼罩擦拭眼部，眼部刺激癥狀一般72h后即可明顯減輕，術(shù)后初期視物時可有不適感，易疲勞，應(yīng)避免使用電腦、手機、看書等，外出時可佩戴變色鏡，術(shù)后早期輕度不適為正?，F(xiàn)象，一般1周后基本無明顯不適，宜鼓勵患者，并囑家屬照顧好患者的日常生活，清淡飲食，但切勿過度照顧，徒增患者的緊張情緒。

4.3.2 術(shù)后健康教育及復(fù)診

2周后患者視力基本穩(wěn)定，視物清晰，患者逐漸恢復(fù)正常生活及工作，囑患者避免過度用眼，勞逸結(jié)合，減少使用電腦及看書時間，保證充足睡眠，避免揉眼及眼部受傷，按醫(yī)囑合理正確使用滴眼液，因Lasek患者激素滴眼液應(yīng)用較久，應(yīng)特別囑患者需按時復(fù)診，監(jiān)測眼壓及角膜恢復(fù)情況，如出現(xiàn)眼壓升高或Haze時需進行及時請醫(yī)師處理，術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳、女士眼部不能化妝，部分高度近視患者可有眩光、夜間視力差等情況，一般半年內(nèi)科逐漸好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)避免夜間開車，定期復(fù)診，術(shù)后第1天復(fù)診重點檢查角膜瓣愈合情況，術(shù)后3d、1周、2周、1個月、3個月、6個月、1年均應(yīng)堅持復(fù)診，檢查屈光狀態(tài)、眼壓、角膜修復(fù)情況、角膜厚度、角膜地形圖等，并詳細記錄，對于不能及時復(fù)診者應(yīng)電話隨訪，如出現(xiàn)異常情況則及時復(fù)診[3]。

5 小 結(jié)

Lasek手術(shù)治療近視，是對Lasik手術(shù)的重要補充，其手術(shù)效果、安全性及舒適性均好于PRK手術(shù)，對接受Lasek患者做好術(shù)前心理護理、術(shù)前檢查及患者準(zhǔn)備，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師進行制作角膜上皮瓣及準(zhǔn)分子激光角膜消融，術(shù)后做好初期護理、健康教育及復(fù)診，患者均能良好配合，順利完成手術(shù)，術(shù)后定期復(fù)診，視功能恢復(fù)良好，達到預(yù)期手術(shù)效果。

[1] 樸春姬,王巍,吳坤.496例近視患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(3):93-94.

[2] 朱志艷.對Lasek患者術(shù)后疼痛護理干預(yù)效果的觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(3):279-279.

[3] 王楠.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(8):627-628.

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1671-8194（2013）30-0213-03