王 萱

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 吉林 130021）

臨床路徑在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

王 萱

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 吉林 130021）

目的 研究臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征中的應(yīng)用方法及其效果。方法 將我院近年收治的腎病綜合征患者86例根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)組和路徑組各43例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理，比較2組患者健康教育效果及護(hù)理滿意度等。結(jié)果 路徑組的疾病知識(shí)知曉度90.7%、護(hù)理滿意度86.0%（37例）均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。平均住院時(shí)間（8.1±2.3）d明顯低于常規(guī)組的（12.3±3.6）d（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腎病綜合征的應(yīng)用大大的提高了健康宣教效果和患者護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，是高效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方法，值得重視。

臨床路徑；腎病綜合征；護(hù)理；健康教育

腎病綜合征是由多種因素引起的臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、低蛋白血癥、高血壓、蛋白尿等，該病易反復(fù)，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠，加上病況的困擾，患者在治療中容易出現(xiàn)抵觸心理，使得疾病的治療和控制效果不佳，嚴(yán)重者病況加重甚至危及生命[1]。我院近年來(lái)在腎病綜合征的臨床治療中采用臨床護(hù)理路徑模式來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，取得了顯著效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年3月期間在我院住院治療的腎病綜合征患者共86例，其中男46例，女40例，年齡16～72歲，平均（41.3±5.6）歲；病程1月～5年，平均（2.0±0.9）年；64例為首次治療，22例為2次及以上住院治療，且既往住院史上均無(wú)臨床路徑護(hù)理經(jīng)歷。根據(jù)臨床護(hù)理方法將86例患者分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和路徑組（臨床護(hù)理路徑）各43例，組別間在患者基本資料上差異并不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 結(jié)果

所有患者出院時(shí)，采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度及護(hù)理滿意度，觀察患者住院時(shí)長(zhǎng)等，并進(jìn)行組別間比較。結(jié)果顯示，路徑組的疾病知識(shí)知曉度90.7%（39例）和護(hù)理滿意度86.0%（37例）分別明顯高于常規(guī)組的67.4%、60.5%（P＜0.05）。此外，研究組住院時(shí)間平均為（8.1±2.3）d，明顯低于常規(guī)組的（12.3±3.6）d（P＜0.05）。

2 護(hù)理方法

常規(guī)組進(jìn)行飲食、用藥、日常生活等常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理和實(shí)施上不具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，不注重進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。

路徑組結(jié)合腎病綜合征的主要特點(diǎn)和患者常見(jiàn)的臨床需求，由護(hù)理專家、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃，并在具體實(shí)施中加以完善。臨床護(hù)理路徑以住院時(shí)間為橫軸，以健康指導(dǎo)、用藥、治療、健康教育等護(hù)理措施為縱軸，主要內(nèi)容如下。

2.1 疾病知識(shí)宣教

患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員保持微笑迎接患者，為患者安排住院病房，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)理人員要及時(shí)到病房與患者進(jìn)行交流，減少患者的緊張感。

主管醫(yī)師向患者及其家屬介紹自己，同時(shí)詳細(xì)對(duì)患者講解腎病綜合征的誘因、發(fā)展過(guò)程、癥狀、危害、治療方法及預(yù)期效果，以幫助患者充分正確認(rèn)識(shí)疾病，將本院治療中的成功案例告知患者用來(lái)激勵(lì)患者[2]。

醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行真誠(chéng)的交流，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了解，正確引導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等消極心理進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，以幫助患者樹(shù)立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

為患者提供安靜舒適干凈的病房，針對(duì)患者的文化程度和患者的喜好，對(duì)病房進(jìn)行布置，通過(guò)分散患者的注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行教育宣傳，使患者家屬對(duì)患者病情有個(gè)正確的了解，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成對(duì)患者的有效護(hù)理，從而提高患者的醫(yī)從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理

自患者入院起，對(duì)患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（如肉類、豆類等）和米糠、燕麥等富含可溶性纖維的食物，攝取量以1g/（kg·d）為宜。囑咐患者避免進(jìn)食富含飽和脂肪酸（主要為動(dòng)物油脂）的飲食，以植物油、芝麻油、魚油等飲食為主，以預(yù)防和減輕高脂血癥。合并高血壓、水腫癥狀患者要將鹽攝入量控制在3g/d內(nèi)?；颊呋疾∑陂g，各項(xiàng)器官機(jī)能較弱，消化系統(tǒng)出現(xiàn)一定的功能障礙，因此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備易消化吸收的食物，減少對(duì)患者腸胃的刺激，同時(shí)保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。飲食以清淡為主，避免油膩辛辣等食物的攝入，避免加重患者的身體負(fù)擔(dān)。男性患者要進(jìn)行忌煙忌酒的宣傳教育，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免不良生活行為加重病情，影響治療效果。

2.3 用藥指導(dǎo)

進(jìn)行藥物治療時(shí)，用藥過(guò)程中要進(jìn)行如下指導(dǎo)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切忌隨意增減藥量或突然停藥，否則會(huì)出現(xiàn)反跳、藥效前功盡棄等危害；②告知藥物的常見(jiàn)副作用及緩解方法，以免引起患者不必要恐慌；③使用激素類藥物時(shí)，起始劑量要充足，其后漸進(jìn)減少用藥量，以10～15mg/d的最小劑量維持服用半年以上。每2周入院監(jiān)測(cè)血糖、血壓、24h尿蛋白量，以便跟蹤治療效果，并據(jù)此相應(yīng)調(diào)整治療方案。④環(huán)磷酰胺具有明顯的骨髓抑制、性腺抑制、中毒性肝炎、脫發(fā)等毒副作用，因此患者要每2周復(fù)檢1次肝功能和血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞＜1×109/L時(shí)停止用藥，肝功能異常者進(jìn)行保肝治療。囑咐患者多喝水，以促進(jìn)藥物的代謝排出。囑咐患者不可在晚上8點(diǎn)之后服藥，以防止藥物在膀胱內(nèi)遺留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而損傷膀胱黏膜。

2.4 預(yù)防感染

告知患者激素治療和抗生素治療不能同時(shí)進(jìn)行，以免誘發(fā)霉菌雙重感染。感染出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)使用強(qiáng)效、敏感、無(wú)腎毒性的藥物進(jìn)行積極治療。注意保持室內(nèi)通風(fēng)和口腔清潔，注意保暖防寒、避免過(guò)度勞累，盡量不與外界密集人群接觸，以防止交叉感染。囑咐已婚者適當(dāng)控制性生活，女性注意陰部衛(wèi)生，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。水腫者應(yīng)注意預(yù)防皮膚破損引起的皮膚感染。除此外，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的具體病況指導(dǎo)其掌握預(yù)防措施，并教會(huì)其辨別感染的早期征兆，以便及早處理。

2.5 休養(yǎng)與鍛煉

囑咐低蛋白血癥及水腫患者保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)狀態(tài)，直至病狀消失。病情得到明顯控制后，囑咐患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行、慢跑、有氧操、太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)還要積極回歸社會(huì)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，多參加戶外娛樂(lè)活動(dòng)，以保持心情舒暢，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

出院當(dāng)日，幫助患者辦理相關(guān)手續(xù)，并就用藥方法、飲食、休息與鍛煉、感染的預(yù)防等方法再次進(jìn)行簡(jiǎn)單宣講。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床的一種科學(xué)的護(hù)理管理新模式，它主張制定系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有步驟、按程序、遵時(shí)間的實(shí)施。在腎病綜合征的臨床應(yīng)用中，臨床路徑在對(duì)患者提供了全面、合理、規(guī)范護(hù)理的同時(shí)，配合治療進(jìn)展，有效控制了疾病，提高健康宣教效果，有利于塑造和諧的護(hù)患關(guān)系，真正體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

[1] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學(xué)高效醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2011,38(3):208-211.

[2] 張智敏.小兒腎病綜合征健康教育隨訪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012, 17(8):622-623.

[3] 肖紅嬌.應(yīng)用臨床路徑與整體護(hù)理整合對(duì)腎病綜合征病人實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,15(8):699-701.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0211-02