趙 芳

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，河南 開封 475000）

電話隨訪對PICC患者置管期間質(zhì)量的影響

趙 芳

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，河南 開封 475000）

目的 通過電話隨訪了解電話健康教育對PICC置管間歇期質(zhì)量的影響。方法 對50例乳腺癌患者化療期間進(jìn)行PICC置管，由電話健康教育小組成員進(jìn)行電話健康教育，然后根據(jù)隨訪情況進(jìn)行評價。結(jié)果 遵從來院維護治療44例，每次電話提醒按時維護5例，經(jīng)電話提醒擅自推遲日期1例導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。49例均順利完成6～8周期化療。結(jié)論 電話隨訪進(jìn)行電話健康教育，有效降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證了化療順利進(jìn)行。

電話隨訪；PICC置管；護理質(zhì)量

PICC置管患者出院后的護理質(zhì)量一直困擾著護理人員，化療間歇期由于患者在家中護理不及時或護理不當(dāng)，常常導(dǎo)致局部感染、靜脈炎、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，影響了導(dǎo)管的使用壽命，增加了治療費用。調(diào)查研究表明，90%患者愿意掌握并能掌握護理方法，自行維護導(dǎo)管[1]。2010年，我們開始對置管間期的出院患者進(jìn)行電話隨訪，取得良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年6月至2012年10月，行乳腺癌癌癥化療6-8周期PICC置管患者50例，均為女性，年齡34～66歲，平均年齡46.8歲；文化程度：文盲2例，初中38例，高中以上 10例；居住情況：與配偶同住26例，與子女同住23例，獨居1例；城市36例，農(nóng)村14例。

1.2 方法

1.2.1 成立電話健康教育小組

為保證電話健康教育的效果，選擇2名具有專科護理經(jīng)驗、有較好的語言溝通技巧和表達(dá)能力的護師作為電話隨訪者。對患者進(jìn)行電話健康教育前要通過專題知識培訓(xùn)。在患者置管治療間歇期進(jìn)行電話教育，持續(xù)整個治療周期。具體時間安排：每周電話隨訪2次，每次5～10min，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.2 電話健康教育內(nèi)容

制定健康教育隨訪內(nèi)容：①穿刺部位周圍要維持清潔和干燥，敷貼不能隨意的撕下，敷貼如果出現(xiàn)松動與卷曲現(xiàn)象以及敷貼下出現(xiàn)汗液時，立即來醫(yī)院處理；②患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，或作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外；③洗澡時可以淋浴，不能盆浴或泡澡，但注意不要將敷貼弄濕，淋浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布粘緊，淋浴后檢查敷貼有無侵濕，如有侵濕應(yīng)及時到院更換；④化療間歇期每7天由專科護士對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換敷貼和更換正壓接頭等維護；⑤若得了感冒，在換藥時應(yīng)戴上口罩避免增加感染概率。⑥注意觀察穿刺部位有無發(fā)紅、疼痛、腫脹和滲出，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)護理人員。⑦注意觀察導(dǎo)管的正壓接頭有無脫落、導(dǎo)管體外部分在手臂彎曲時有無打折、破損，若有發(fā)生應(yīng)夾閉導(dǎo)管妥善固定及時到醫(yī)院處理。⑧如對敷貼過敏等癥狀應(yīng)使用通透性更高的敷料，相應(yīng)縮短更換敷料間隔時間。⑨患者出院后若不能及時回原置管醫(yī)院進(jìn)行維護治療時，請予當(dāng)?shù)匾验_展PICC置管術(shù)醫(yī)院的專業(yè)護士維護治療，進(jìn)行維護后，要求護士在《PICC護理手冊》登記并簽字，如有不解之處請專業(yè)護士與我們聯(lián)系。

1.2.3 評價方法

患者是否遵從置管間期的維護治療情況，完全依從：即主動按時維護；部分依從：即被動電話提醒按時維護；依從性差，即有擅自推遲日期來院維護情況。每次電話隨訪和患者來院維護時，由專業(yè)護士詢問并記錄是否遵醫(yī)囑維護治療情況，以及電話隨訪過程中存在的問題，評估患者對PICC置管相關(guān)知識的掌握程度。

2 結(jié) 果

50例患者在PICC置管間歇期，遵從來院維護治療有44例（88%），每次電話提醒按時維護5例（10%），經(jīng)電話提醒擅自推遲日期1例（2%）。這1例患者擅自推遲沖管日期，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞反復(fù)溶管后仍導(dǎo)管堵塞，拔出PICC導(dǎo)管，其余患者均順利完全6～8周期化療。

3 討 論

3.1 電話隨訪健康教育降低了PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了治療的順利進(jìn)行。本結(jié)果顯示，對PICC置管患者進(jìn)行電話隨訪健康教育，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

3.2 電話隨訪可以了解患者病情康復(fù)的程度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，有針對性地為患者提供幫助，解決患者的家庭護理困難，同時滿足了患者對醫(yī)學(xué)保健知識的需求[2]。在電話隨訪中根據(jù)在置管的不同時期，給予不同的健康教育。如外地患者應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護，每周1～2次肝素鹽水沖管，更換敷貼。

3.3 電話隨訪明顯提高了患者對PICC置管的護理技能，本結(jié)果顯示通過半年左右的電話隨訪進(jìn)行護理干預(yù)，有效地提高了PICC置管的護理質(zhì)量，深受患者的歡迎，在電話隨訪中，護士督促患者定時對PICC置管進(jìn)行護理維護，告知患者PICC導(dǎo)管放置時間的長短，有賴于專業(yè)維護和患者的自我護理，當(dāng)發(fā)生問題時，患者能在第一時間內(nèi)向護士咨詢，快速有效地解決問題。

3.4 電話隨訪可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。對出院患者進(jìn)行電話隨訪是醫(yī)院對患者進(jìn)行的一種主動的溝通[3]?？梢噪S時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，針對性地給予護理干預(yù)，給予合適的指導(dǎo)和幫助，提高PICC置管患者的生活質(zhì)量，也可以征求患者意見，改進(jìn)護理質(zhì)量。同時增強患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，縮短了醫(yī)患間的距離，建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。

PICC導(dǎo)管的維護成為目前業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和探討的最新課題[4]。乳腺癌患者化療有6～8次的間歇期，護士不能每天為其提供專業(yè)護理指導(dǎo)，而社區(qū)的專業(yè)性護理也未全面展開，通過電話隨訪這種護理方式對PICC置管患者實施全程合理有效健康教育，提高了患者對PICC置管的認(rèn)知程度，提高自我護理能力，形成良好的遵醫(yī)行為。有效地減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長了置管時間，同時也降低了護士的工作壓力，保證了治療的順利進(jìn)行。

[1] 于丹.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者院外自我維護可行性分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(6):736-737.

[2] 金福娥,丁桂娣. 出院患者電話隨訪結(jié)果分析及對策[J].第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)報,2009,16(4):132-133.

[3] 周超群,季曉君.電話隨訪在PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2010,10(3):68-69.

[4] 毛平,朱明芝.電話隨訪在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(21):172-173.

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1671-8194（2013）30-0199-02

開封市科技發(fā)展計劃（20130377）