葛秀萍李友芹

（1 山東壽光市人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 壽光 262700；2 山東壽光市洛城街道衛(wèi)生院，山東 壽光 262704）

供應(yīng)室護(hù)士工作中的有害因素以及如何預(yù)防

葛秀萍1李友芹2

（1 山東壽光市人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東 壽光 262700；2 山東壽光市洛城街道衛(wèi)生院，山東 壽光 262704）

目的 探討供應(yīng)室護(hù)理人員在工作中面對(duì)的有害因素以及采取何種方式進(jìn)行預(yù)防。方法 總結(jié)多年來自己在工作中遇到的危險(xiǎn)因素以及自身采取的預(yù)防方式進(jìn)行論述分析。結(jié)果 供應(yīng)室內(nèi)的危險(xiǎn)因素主要有生物、化學(xué)以及物理等因素，經(jīng)過積極有效的臨床預(yù)防，都得到了有效的控制。結(jié)論 供應(yīng)室的危險(xiǎn)因素一定要以預(yù)防為主，只有這樣才能保證護(hù)士自身的安全。

供應(yīng)室；護(hù)理；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

醫(yī)院供應(yīng)室是為醫(yī)院其他科室提供無菌用品的，在預(yù)防院內(nèi)感染中起到舉足輕重的作用。供應(yīng)室的護(hù)士需要經(jīng)常接觸各種各樣的污染品，這樣供應(yīng)室護(hù)士的醫(yī)源性暴露已經(jīng)具備，同時(shí)供應(yīng)室的消毒與滅菌需要各種各樣的消毒劑，而大多數(shù)的消毒劑對(duì)人體是有危害的[1]。作者本人在工作中總結(jié)出了自己所面臨的危險(xiǎn)因素以及如何預(yù)防，現(xiàn)論述如下。

1 供應(yīng)室護(hù)士面臨的危險(xiǎn)因素

1.1 物理性因素

首先是燒傷及其燙傷：在供應(yīng)室在消毒的過程中，常常用到高壓蒸汽或者經(jīng)過煮沸進(jìn)行滅菌，在這個(gè)過程中，很容易造成燙傷。如2009年12月，一名護(hù)理人員在操作過程中，由于處理方法不當(dāng)，造成高壓蒸汽的二度燙傷；拉傷以及扭傷：供應(yīng)室護(hù)理人員常常需要搬運(yùn)一些較為沉重的物品，如果姿勢(shì)不正確，很容易造成扭傷[2]。如2008年5月，一名護(hù)理人員在搬運(yùn)消毒液的過程中，由于缺乏正確的姿勢(shì)，造成腰間盤突出，壓迫患者的硬膜囊及神經(jīng)根，患者經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)；刺傷或割傷：臨床手術(shù)處理完畢后，有時(shí)候?qū)⒒紡幕颊唧w內(nèi)分離出的尖銳異物落在手術(shù)后的包裹內(nèi)，供應(yīng)室護(hù)理人員，如不仔細(xì)檢查，很容易造成刺傷甚至感染，如2011年5月，一名護(hù)理人員被尖銳的針尖刺傷，接受該手術(shù)的患者正好患有乙肝病，這名護(hù)理人員經(jīng)臨床及時(shí)的注射免疫球蛋白，避免了感染；對(duì)于剛剛進(jìn)入供應(yīng)室工作的護(hù)理人員，對(duì)于很多的操作流程不熟悉，很容易受到紫外線燈的輻射，造成輻射性的傷害；供應(yīng)室內(nèi)的各種被污染的物品在移動(dòng)的過程中都很容易造成粉塵的飛揚(yáng)，雖然護(hù)理人員帶有口罩，但是也會(huì)引起感染；供應(yīng)室內(nèi)各種醫(yī)療儀器，特別是大型的消毒柜，大型的洗衣機(jī)等都可以造成巨大的噪音，很容易使得臨床護(hù)理人員產(chǎn)生心里煩躁的情緒，產(chǎn)生獨(dú)一工作消極懈怠的情緒，甚至出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐，心慌耳鳴、血壓升高的臨床癥狀[3]。

1.2 化學(xué)消毒劑因素

在供應(yīng)室內(nèi)經(jīng)常接觸的化學(xué)消毒劑有：醛類消毒劑、含氯消毒劑、過氧化物消毒劑、酚類消毒劑以及新潔爾滅等。各有各的危害，其中醛類消毒劑對(duì)人體的危害主要是該物質(zhì)能夠凝固蛋白質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，甲醛蒸汽可以造成眼睛的灼傷，引起流淚、眼瞼水腫、結(jié)膜炎、鼻炎支氣管炎或嗅覺喪失[4]等；含氯消毒劑具有強(qiáng)烈的腐蝕作用，可以引起流淚、咳嗽、刺激皮膚黏膜，嚴(yán)重的可以引起氯氣中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐呼吸困難等；過氧化物消毒劑，具有很強(qiáng)的氧化性，對(duì)皮膚黏膜以及眼睛有刺激作用；酚類消毒劑，可以使蛋白質(zhì)變性，對(duì)各種細(xì)胞有直接的損害作用，對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的腐蝕作用，可經(jīng)過皮膚黏膜吸收，一般2～15g就可以將人致死，濺入眼內(nèi)，會(huì)立即引起角膜的損傷壞死，吸入高濃度的酚蒸汽可以發(fā)生頭疼、惡心、無力虛脫、血壓降低甚至造成呼吸衰竭，長(zhǎng)期吸入低劑量的酚劑，會(huì)有消化道癥狀，惡心嘔吐、吞咽困難等；新潔爾滅對(duì)皮膚黏膜有一定的刺激作用，皮膚直接接觸后會(huì)引起皮膚發(fā)紅，瘙癢或脫皮，對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的脫脂作用，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致皮膚的干裂。

1.3 生物因素

感染是供應(yīng)室最為常見的一種威脅，最常見的也是最為危險(xiǎn)的感染性疾病是乙肝、艾滋病、丙型肝炎。供應(yīng)室在回收的物品中，這些物品或者器械基本都被血液污染，特別是較為尖銳的切割利器，供應(yīng)室護(hù)理人員在操作過程中，如果操作不當(dāng)，很容易刺傷皮膚，造成傳染或感染；現(xiàn)在一次性醫(yī)療用品已經(jīng)成為醫(yī)院治療的主要器具，使用后的回收已經(jīng)成為供應(yīng)室的主要工作之一，供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)每日下科室回收一次性輸液器、注射器并清點(diǎn)數(shù)量，夏季手套不透氣，有的護(hù)士怕麻煩不愿戴，這些物品帶有許多病原微生物，天天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)很大[5]。

2 預(yù)防措施

2.1 物理性有害因素的預(yù)防措施

對(duì)于高壓蒸汽滅菌的工作人員一定要嚴(yán)格的執(zhí)行持證上崗制度，并定期組織相關(guān)人員到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)于高壓滅菌設(shè)備要組織專門的人員進(jìn)行定期的維護(hù)保養(yǎng)；供應(yīng)室人員在搬運(yùn)重物的時(shí)候要采取正確的姿勢(shì)，如果需要可以加腰圍帶，以保護(hù)脊柱受損；對(duì)于進(jìn)行紫外線消毒的房間，一定要遠(yuǎn)離，在消毒一定的時(shí)間后，帶上防輻射器具進(jìn)入關(guān)燈，然后30min后進(jìn)入[6]。

2.2 化學(xué)性消毒劑傷害的處理以及預(yù)防

酚類消毒劑皮膚接觸者，可用清水或肥皂水進(jìn)行沖洗，對(duì)于有黏膜傷害的用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗，對(duì)于消化道中毒的應(yīng)盡早的洗胃并口服牛奶或豆?jié){；對(duì)于有吸入的盡量脫離環(huán)境，并吸入新鮮空氣或事后高壓氧治療；對(duì)于含氯消毒劑的應(yīng)時(shí)刻注意個(gè)人的防護(hù)措施，比如戴橡膠手套、圍裙、穿高筒靴等，對(duì)于室內(nèi)的消毒后，要進(jìn)行充分的消毒后才能進(jìn)入；過氧化物消毒劑在消毒時(shí)，工作人員一定要戴口罩，防護(hù)眼鏡和手套，以免造成呼吸道以及皮膚收到損害，對(duì)于室內(nèi)消毒一定要在室內(nèi)的氣味全部散盡后在進(jìn)入。

2.3 生物有害因素的預(yù)防

定期組織供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我防范意識(shí)，培訓(xùn)關(guān)于乙肝、丙型肝炎以及艾滋病的相關(guān)知識(shí)以及如何進(jìn)行預(yù)防；在工作中告誡工作人員，一定要戴手套，規(guī)避工作人員的僥幸心理以及怕麻煩的心理；回收回來的污物，一定要有專門的人員進(jìn)行看管并有專門的消毒人員，并做好記錄工作，嚴(yán)禁回收包亂放以免交叉污染；手套破了及時(shí)更換，在回收診療包或清洗包裝銳利器械時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，被刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，立即用碘伏擦洗傷口；輕輕擠壓出損傷處血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，消毒、包扎，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷），盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后周期性復(fù)查。建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查[7]。

總之，供應(yīng)室工作人員在臨床工作中，在做好工作的同時(shí)一定要做好自身的防護(hù)，掌握各級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，各種物品的正確使用方法，保證防護(hù)效果。學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高傳染病的防治能力，把職業(yè)危害降到最低限度，更好地服務(wù)于醫(yī)院各科室。

[1] 易濱.呼吸道傳染病的隔離與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40 (3):237-240.

[2] 李映蘭,羅貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1):67-68.

[3] 周惠平.中心供應(yīng)室存在的問題及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):384-385.

[4] 薛芳,李新,馬梅.傳染科護(hù)理行為中的感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,10(10):64-65.

[5] 張秀鑾,張芳.消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,12(1):65-66.

[6] 任素桃,史想新.消毒供應(yīng)中心在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2005,2(2):49-51.

[7] 王愛霞.臨床醫(yī)護(hù)人員傳染性疾病防治培訓(xùn)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:248-253.

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