羅月華

（江西省蠶茶衛(wèi)生院，江西 南昌 330203）

基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范

羅月華

（江西省蠶茶衛(wèi)生院，江西 南昌 330203）

為了提高基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)，探討其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在提高自身素質(zhì)、加強(qiáng)法律和護(hù)理安全意識(shí)、嚴(yán)格落實(shí)工作制度、樹(shù)立為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念等方面提出防范措施，提高基層醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量。

基層醫(yī)院；產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，尤其是在基層醫(yī)院，護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全的風(fēng)險(xiǎn)因素。一級(jí)接產(chǎn)醫(yī)院作為三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。下面就基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施闡述如下。

1 基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

①產(chǎn)前檢查及高危篩查不到位；②產(chǎn)科護(hù)士的在崗心理壓力相對(duì)較大，存在在崗風(fēng)險(xiǎn)；③存在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏現(xiàn)象；④對(duì)產(chǎn)科護(hù)理潛在法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，稍有松懈，極易引起糾紛；⑤制度管理落實(shí)不到位，診療規(guī)范落實(shí)有偏差；⑥有時(shí)會(huì)語(yǔ)言行為欠規(guī)范。

2 防范措施

2.1 重視高危預(yù)見(jiàn)

在基層，仍有些孕產(chǎn)婦是一次產(chǎn)前檢查都沒(méi)做過(guò)的，而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)科意外及其風(fēng)險(xiǎn)程度估計(jì)不足，一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，情感轉(zhuǎn)變較大，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，極易沖動(dòng)，激化矛盾，引起糾紛。一級(jí)醫(yī)院不但要做好接產(chǎn)工作，更重要的還要做好基層就醫(yī)人群的產(chǎn)前檢查、篩查宣傳普及，進(jìn)行生育風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)教育，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦良好的遵醫(yī)行為，并主動(dòng)預(yù)約檢查，提前干預(yù)高危產(chǎn)婦規(guī)避產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 關(guān)心產(chǎn)科護(hù)士身心健康，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

產(chǎn)科工作特點(diǎn)是急診量大，隨機(jī)接診彈性大，護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)小繁多，護(hù)理范疇廣，責(zé)任重大，因此比其他科室護(hù)士心理壓力相對(duì)較大，存在在崗風(fēng)險(xiǎn)，管理者要關(guān)注她們的身心健康，幫助解決問(wèn)題，保持良好的工作狀態(tài)。此外，產(chǎn)科護(hù)理不但有較強(qiáng)的專業(yè)性，其產(chǎn)科并發(fā)癥的護(hù)理還涉及到內(nèi)、外、婦、兒科等廣泛學(xué)科范疇。因此基層醫(yī)院護(hù)理人員要堅(jiān)持參加院內(nèi)外各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座培訓(xùn)，注重日常崗位技術(shù)培訓(xùn)，包括新知識(shí)、新技術(shù)，新觀念的學(xué)習(xí)。

2.3 常規(guī)配備產(chǎn)科基本設(shè)施及搶救藥品

產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到母嬰兩條生命，家屬非常重視，往往對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高。而基層醫(yī)院存在專業(yè)技術(shù)、搶救儀器設(shè)備、特殊用藥、血源等等醫(yī)療資源的相對(duì)匱乏情況，尤其是在急危重癥搶救時(shí)，或是在轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)極大。因此，常規(guī)配備齊全產(chǎn)科基本設(shè)施及搶救藥品、物品、器械等尤為重要，經(jīng)常組織各項(xiàng)危急、危重?fù)尵葢?yīng)急處理及操作演練，要求人人過(guò)關(guān)，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)，從而在專業(yè)技能上培養(yǎng)其抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，應(yīng)加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心的聯(lián)系，以便及時(shí)得到各方面的醫(yī)療資源支持，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 開(kāi)展法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

年輕護(hù)士生活閱歷及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較淺，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理潛在法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件的能力參差不齊，稍有松懈，極易引起糾紛。因此，要求每一位護(hù)士必須加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《母嬰保健法》、《計(jì)劃生育法》、《民法通則》等，查找工作中存在的潛在的法律問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理行為，尤其護(hù)理文書(shū)，是具有法律效力的證明文體，一定要按規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)。要維護(hù)好護(hù)患雙方的權(quán)益不受侵害，依法行護(hù)。日常工作中，可以組織學(xué)習(xí)，從對(duì)糾紛典型實(shí)例的探討中吸取教訓(xùn)，引以為戒。

2.5 加強(qiáng)制度管理，落實(shí)診療規(guī)范

產(chǎn)科意外發(fā)生突然且后果嚴(yán)重，一定要加強(qiáng)制度管理，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做到有章可循是產(chǎn)科護(hù)士的基本守則[1]。護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中要重點(diǎn)做好護(hù)理安全的管理，健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，正確應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，定期排查隱患，控制好高危薄弱環(huán)節(jié)，特別是在中午、夜間、節(jié)假日等安全意識(shí)較易松懈時(shí)則易發(fā)生差錯(cuò)事故[2]。督導(dǎo)護(hù)理操作規(guī)范化、制度化。重點(diǎn)督導(dǎo)落實(shí)的制度有：查對(duì)制度、搶救制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。加強(qiáng)病情的巡視與監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，不到位，對(duì)生命脆弱的新生兒觀察不嚴(yán)密，出現(xiàn)異常情況后沒(méi)有采取及時(shí)措施，被認(rèn)為是發(fā)生醫(yī)療事故的主要原因。此外，基層職工醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，知識(shí)更新慢，存在一些習(xí)慣性、傳統(tǒng)性做法，雖然有時(shí)有臨床效果，但不符合產(chǎn)科診療規(guī)范，是糾紛風(fēng)險(xiǎn)隱患，因此，要及時(shí)更新知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。

2.6 護(hù)理語(yǔ)言文明規(guī)范，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

產(chǎn)科護(hù)士性子急，動(dòng)作快，說(shuō)話聲音也大，有時(shí)會(huì)讓人誤解為不耐煩。因此工作中要改變這種缺點(diǎn)，住院期間產(chǎn)婦及家屬焦慮緊張的心情是可以理解的，要重視她們反映的情況，耐心解答，如果因人員短缺工作忙，不能及時(shí)處理時(shí)，要分輕重緩急安排好，做好解釋，取得理解，而不能無(wú)理訓(xùn)訴、拖延、推諉，造成不負(fù)責(zé)任的惡劣影響，留下糾紛隱患。另外，產(chǎn)科護(hù)士為孕產(chǎn)婦檢查或處理產(chǎn)程時(shí)，懷疑其隱瞞某些病史時(shí)，應(yīng)尊重孕產(chǎn)婦的意愿，不要直接質(zhì)問(wèn)或向家屬轉(zhuǎn)達(dá)，也不應(yīng)在同事間議論擴(kuò)散，否則視為侵犯其隱私權(quán)[3]，并可能因此引發(fā)家庭矛盾，引起醫(yī)患糾紛。產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福和喜悅，關(guān)系到母嬰2條生命，孕產(chǎn)婦本身及其的眾多的親友都非常重視，是最特殊的一次醫(yī)療護(hù)理消費(fèi)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)期望值很高，且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)科意外及其兇險(xiǎn)程度估計(jì)不足，一旦發(fā)生，無(wú)思想準(zhǔn)備，情感發(fā)生巨大變化，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，極易沖動(dòng)。如果新聞媒體尚無(wú)定論前為追求轟動(dòng)效應(yīng)，熱衷報(bào)道炒作，造成社會(huì)誤解，則更加激化矛盾，引發(fā)糾紛[4]。因此，我們要盡職盡責(zé)，倡導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理要“一切以孕產(chǎn)婦為中心”。全方位為孕產(chǎn)婦服務(wù)是我們的宗旨和目標(biāo)，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解孕產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)及需求，從她們的角度和利益多去努力，實(shí)行“人性化”護(hù)理服務(wù)，使孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定良好的心態(tài)，護(hù)理人員有穩(wěn)定的情緒，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、全身心投入工作，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，高度的責(zé)任心來(lái)贏得理解、信任與尊重，保障產(chǎn)科安全質(zhì)量。

[1] 王嶺梅,曹應(yīng)萍,盛雯.護(hù)理糾紛與法律關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002, 17(5):390.

[2] 孫福鑾.加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理.防范護(hù)理糾紛[J].當(dāng)代護(hù)士,2003(11): 21.

[3] 段白芝,徐曉榮,馮曉英.淺析護(hù)理行為與法[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(1):51.

[4] 姜國(guó)和.醫(yī)患交流學(xué)[M].北京:新華出版社,2002.

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