龐曉紅

（山東省惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院五官科，山東 惠民 251700）

白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼手術(shù)治療的臨床療效觀察

龐曉紅

（山東省惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院五官科，山東 惠民 251700）

目的 探討白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼采用聯(lián)合手術(shù)，即超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼患者34例，并對患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，患者平均眼壓為（14.41±2.73）mmHg，較術(shù)前顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周矯正視力≥0.5的百分比為64.0%（32/50）、術(shù)后4周矯正視力≥0.5的百分比為72.0%（36/50）、術(shù)后6個(gè)月矯正視力≥0.5的百分比為84.0%（42/50）；術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)治療，臨床療效顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；原發(fā)性開角型青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

青光眼和白內(nèi)障是臨床較為常見的老年性眼病，兩者有一定關(guān)聯(lián)，白內(nèi)障可因青光眼的藥物治療及手術(shù)治療而加重，青光眼可繼發(fā)于白內(nèi)障的膨脹期及過熟期，手術(shù)治療難度較大[1]。因此縮小切口，維持眼內(nèi)壓力穩(wěn)定，避免術(shù)中玻璃體的前后移動(dòng)和減少眼內(nèi)操作對眼組織的損傷成為預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。選取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼患者34例，并對患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。探討白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)治療的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月至2009年5月收治的白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼患者34例（50眼）為研究對象，以第七版眼科學(xué)白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，所有患者均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男15例（23眼），女19例（27眼），年齡53～78歲，平均68.4歲，眼壓范圍17～42mmHg，平均為（28.79±7.29）mmHg，術(shù)前視力光感平均為（0.15±0.12）。所有患者均在術(shù)前測定視力、進(jìn)行光定位、測定眼壓、檢查前房角、眼電生理、做眼A/B超等常規(guī)檢查，并于術(shù)前通過降眼壓藥物使患者眼壓下降至21mmHg以下，于術(shù)后7d、28d、6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪。

1.2 治療方法

所有患者均行抗炎、消毒等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在局麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，在上方穹隆處做寬6mm×5mm的球結(jié)膜瓣；圍繞12點(diǎn)鐘方位做外層鞏膜瓣（寬度4mm×3mm、厚度約為200～250μm），距透明角膜緣內(nèi)1mm。內(nèi)層鞏膜瓣與外層鞏膜瓣由內(nèi)向外依次排列，相距約為1mm，深度以僅留置睫狀體上方的薄層鞏膜和脈絡(luò)膜為宜。用6-0絲線固定內(nèi)層鞏膜瓣，向兩Schlemm管內(nèi)分別插入針頭2～3次（插入深度約0.5～1.0mm）并緩慢注入透明質(zhì)酸（Healon）。將內(nèi)層鞏膜瓣剪除后，以干三角海綿輕壓、擦拭小梁網(wǎng)處Descemet膜上組織，可見Descemet膜窗上有房水滲出，在內(nèi)層鞏膜瓣缺損區(qū)填入適量Healon。將外層鞏膜瓣頂端及球結(jié)膜瓣縫合。選在緊鄰鞏膜瓣右側(cè)的透明角膜處做超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的切口。植入折疊式IOL時(shí)需先將晶狀體皮質(zhì)清除并在前房和晶狀體囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉以使切口擴(kuò)大至3.1～3.4mm。對患者進(jìn)行隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月，檢查項(xiàng)目包括患者最佳矯正視力、術(shù)后眼壓及查看手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后眼壓

術(shù)后患者眼壓穩(wěn)定在（14.02±12.31）mmHg范圍內(nèi)；術(shù)后24h隨訪時(shí)，有3眼眼壓曾發(fā)生一過性升高，采取局部用藥降眼壓后再次復(fù)診時(shí)，50眼眼壓控制良好，均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者平均眼壓穩(wěn)定在（14.41±2.73）mmHg范圍內(nèi)，較術(shù)前顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后視力

分別于術(shù)后7d、28d、6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，治療效果：術(shù)后7d矯正視力≥0.5的百分比為64.0%（32/50）、術(shù)后28天矯正視力≥0.5的百分比為72.0%（36/50）、術(shù)后6個(gè)月矯正視力≥0.5的百分比為84.0%（42/50）。

2.3 術(shù)中并發(fā)癥

有1眼在術(shù)中發(fā)生小梁網(wǎng)Descemet膜穿破，2眼出現(xiàn)Schlemm管刺破，3眼于術(shù)后24h眼壓曾發(fā)生一過性升高，采取局部用藥降眼壓后恢復(fù)正常，術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

臨床上的致盲性眼病主要以青光眼和白內(nèi)障較為常見，兩者有一定關(guān)聯(lián)。若青光眼患者長期滴用降眼壓藥物或行抗青光眼濾過術(shù)后，可導(dǎo)致白內(nèi)障的形成加快，青光眼通常繼發(fā)于白內(nèi)障膨脹期及過熟期。因此如何尋找一種既能有效降低眼壓又能提高或鞏固視力的新療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)師亟待解決的問題[3]。目前，采用何種手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障在臨床上一直爭論不休，手術(shù)面臨的難題是如何在控制術(shù)后眼壓的基礎(chǔ)上提高患者視力[4]。以往臨床上經(jīng)常實(shí)施兩次手術(shù)，即先針對青光眼進(jìn)行手術(shù)，待患者眼壓得到控制后再行白內(nèi)障手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是控制眼壓效果好，缺點(diǎn)是需行兩次手術(shù)，因而會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，且容易使角膜及前房因多次手術(shù)而導(dǎo)致反應(yīng)加重。近年來白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已日趨成熟，聯(lián)合手術(shù)方法（通過1次手術(shù)達(dá)到降壓與增視的目的）治療在臨床上已被廣泛應(yīng)用，采用聯(lián)合手術(shù)，可使虹膜隔后移，繼而使前房加深，對房角開放提供了有利條件，可快速控制眼壓；不僅使患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，還避免了分期手術(shù)給患者帶來的危害，同時(shí)使患者復(fù)明時(shí)間有效縮短，避免了青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生[5]。本文研究顯示，白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)治療后，術(shù)后眼壓顯著降低，視力得到良好改善，術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼采用聯(lián)合手術(shù)，即超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式IOL 植入聯(lián)合青光眼黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)治療療效顯著，安全可靠，可操作性強(qiáng)，在良好控制眼壓的同時(shí)，還可以迅速恢復(fù)視力，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳明洪.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,10(6):157-158.

[2] 紀(jì)麗君,喻繼兵,孫景瑩,等.高度近視白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合折疊式IOL植入術(shù)的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(12): 2403-2405.

[3] 杭春玖.超聲乳化術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 管清霞.青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):127-128.

[5] 丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):232-233.

R776.1；R775

B

1671-8194（2013）30-0135-02