孫英玉

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 延邊 133000）

腰椎椎弓根彈性固定的手術(shù)配合

孫英玉

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 延邊 133000）

腰椎間盤突出；彈性固定；手術(shù)配合

隨者臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，脊柱外科的應(yīng)用越來(lái)越受到重視，手術(shù)適用范圍也不斷改進(jìn)。近年來(lái)為避免脊柱融合，臨床上已開(kāi)始采取非融合手術(shù)。腰椎椎弓根彈性固定是一種后方韌帶成形術(shù)，與傳統(tǒng)強(qiáng)直固定融合術(shù)相比，創(chuàng)傷較少，更符合脊柱生里穩(wěn)定，近年在歐美逐漸受到提倡[1]。我院于2010年開(kāi)始實(shí)施該手術(shù)41例，并總結(jié)手術(shù)配合及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共41例，男17例，女24例，年齡15～45 平均年齡33歲。病因分類：腰椎間盤突出20例，腰椎退變性疾病14例，高處墜落傷2例，壓縮性骨折5例。主要臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛、麻木、行走無(wú)力，間歇性跛行等。病史最長(zhǎng)為10年，最短1個(gè)月。均采取腰椎過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位X線片和MRI檢查，明確診斷。術(shù)前JOA評(píng)分為6.9分。

1.2 手術(shù)方法

患者全身麻醉，取俯臥位，頭顱固定架將頭部固定于屈曲位，眼、鼻及口部暴露，便于臺(tái)下觀察及保持呼吸道通常。碘伏消毒術(shù)區(qū)，取腰后路正中切口，充分暴露雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根植入彈性固定螺釘，雙側(cè)各放置一個(gè)彈性固定繩套，在C型臂下可確認(rèn)椎間保持良好的穩(wěn)定角度。在保持腰椎前凸位情況下，測(cè)量?jī)蓚?cè)上下椎弓根螺釘?shù)木嚯x，鎖定連接處。用骨刀切除部分椎板以及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，切除露黃韌帶，用神經(jīng)拉鉤及神經(jīng)玻璃器保護(hù)硬膜，行椎間盤切除完成椎管減壓。術(shù)中出血量100～200mL，手術(shù)時(shí)間為90～120min。

2 結(jié) 果

腰椎椎弓跟彈性固定術(shù)的范圍：L2～L33例，L3～L42例，L4～L517例，L5～S19例，兩間隙突出4例。手術(shù)時(shí)間為70～180min，平均125min，出血量50～300mL，平均200mL。術(shù)后隨訪6個(gè)～30個(gè)月。術(shù)后JOA評(píng)分平均25分?；颊呔@得不同程度的功能恢復(fù)，效果滿意。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前訪視。術(shù)前方式了解病情和患者一般資料，查看血壓是否控制在120/80mmHg、心率80次/min，一判斷術(shù)前用藥治療及效果[2]。查看肝病四項(xiàng)、HIW、梅毒等檢查結(jié)果，一利于術(shù)前物品準(zhǔn)備及術(shù)后器械消毒。主動(dòng)與患者和家屬溝通，說(shuō)明手術(shù)的重要性及優(yōu)越性，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及一些情況，講解麻醉方法和手術(shù)特點(diǎn)及安全性，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心。積極配合治療當(dāng)日手術(shù)。②器械物品準(zhǔn)備。脊柱外科常規(guī)器械一套、電刀、電動(dòng)磨鉆、磨轉(zhuǎn)頭、導(dǎo)航儀、C型臂、手術(shù)膜、明膠海綿、骨蠟等。術(shù)前認(rèn)真檢查各儀器的性能，術(shù)中保證正常使用。③手術(shù)間準(zhǔn)備。手術(shù)在百級(jí)潔凈手術(shù)間進(jìn)行，室溫22～24℃，濕度50%～60%，并保持清潔、環(huán)境舒適。

3.2 術(shù)中巡回護(hù)士配合

①患者手鏈核實(shí)身份?；颊呷胧液?，按照“六查十二對(duì)”做好核查，確認(rèn)患者身份和手術(shù)術(shù)式的正確[3]。②建立靜脈通道。上肢建立有效靜脈通道，連接三通管，用于麻醉醫(yī)師術(shù)中靜脈給藥，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)輸液速度，并保持輸液通常。③擺放體位。取俯臥位，用頭顱固定架將頭部固定，暴露眼、鼻及口部，保持呼吸道通常。胸下墊一胸墊，保護(hù)胸部不受壓，雙上肢用約束帶固定于手架板上，雙下肢屈曲放在固定架固定，擺放體位后，確認(rèn)身體各部位無(wú)壓迫。④儀器連接。連接電刀、電動(dòng)磨轉(zhuǎn)、吸引器等，調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。⑤生命體征觀察。術(shù)中密切觀察病情及生命體征，注意觀察尿量及出血量，有異常變化及時(shí)報(bào)告麻醉師及手術(shù)者。及時(shí)給藥治療，術(shù)中確?；颊甙踩?。⑥嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。術(shù)前、術(shù)中減少進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)量，以減少感染發(fā)生率。

3.3 術(shù)中洗手護(hù)士配合

①物品準(zhǔn)備。提前備好所需用品，先后順序擺放，清點(diǎn)器械，縫針，紗布等。②術(shù)前了解手術(shù)方式。根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)備好骨膜玻璃器、各種形狀咬骨鉗、各種型號(hào)磨轉(zhuǎn)頭、神經(jīng)拉鉤等。器械護(hù)師熟練掌握手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器。③暴露病變間隙雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)，先將大咬骨鉗遞給術(shù)者咬除棘突，以備好的骨蠟行骨斷面止血，后遞給術(shù)者骨刀，用骨刀切除部分椎板及椎間關(guān)節(jié)突，斷骨滲血面用骨蠟止血。用神經(jīng)剝離器剝離黃韌帶起止點(diǎn)，用神經(jīng)剝離器保護(hù)硬膜，將切除骨質(zhì)及黃韌帶清除。然后遞給神經(jīng)剝離器及神經(jīng)拉鉤顯露椎體后方結(jié)構(gòu)，期間如見(jiàn)大靜脈，且如此靜脈妨礙術(shù)區(qū)操作，可用雙極電凝予以止血。止血過(guò)程中如血管破裂，可用明膠海綿壓破止血。用11號(hào)刀片在后縱韌帶取T形切口，由該切口用髓核鉗去除髓核及纖維環(huán)完成減壓。④用生理鹽水沖洗傷口，留置引流管一根，關(guān)閉傷口。

4 小 結(jié)

腰椎椎弓根彈性固定術(shù)治療腰間盤突出癥等腰椎間盤退變性疾病的有效治療方法，臨床效果好，可有效得保留病變節(jié)段一定的活動(dòng)度，并可有效防止相鄰節(jié)段的退變加速的發(fā)生。從手術(shù)患者掌握疾病，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、了解手術(shù)方式和順序，積極配合醫(yī)師操作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保物品無(wú)菌、減少發(fā)生感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)密觀察生命體征及手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者的生命安全。

[1] 殷渠東,苪永軍,鄭租根.腰椎椎弓根螺釘彈性固定研究進(jìn)展[J].國(guó)家骨科學(xué)雜志,2007,28(1):19-20.

[2] 魏革,左丹,胡鈴,等.患者術(shù)中病情觀察指引的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):510-511.

[3] 勾健,牟琳,五慧穎.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(7):38-39.

R681.5

B

1671-8194（2013）30-0132-01