郭鳳蓮

（河南省周口市婦幼保健院，河南 周口 466000）

宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

郭鳳蓮

（河南省周口市婦幼保健院，河南 周口 466000）

目的 探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果。方法 選擇來我院就診的陰道不規(guī)則出血及不孕的患者，經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉患者60例，隨機分為兩組，對照組30例單純子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予抗炎止血治療。觀察組30例采取子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗炎止血治療，從術(shù)后第15天給予口服黃體酮膠囊，1個療程周期7d，連續(xù)治療3個療程，觀察其臨床效果。結(jié)果 觀察組與對照組術(shù)后臨床效果比較，有著顯著差異，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應用黃體酮膠囊有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；黃體酮膠囊

子宮內(nèi)膜息肉是婦科一種常見的炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉樣贅生物突出于宮腔內(nèi)病變，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，蒂的長短不一，長的可突出于宮頸口外[1-2]。此病在青春期以后的任何年齡均可發(fā)生，可引起月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則淋漓出血、血性白帶、腹痛及房事后陰道出血等癥狀，具有一定的惡變率，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉的惡變率大約為4.18%，但絕經(jīng)后要增加為10.1%，子宮內(nèi)膜息肉蒂長的脫出于宮頸口的在婦科檢查時就能發(fā)現(xiàn)，但蒂短的息肉在超聲檢查中亦有較高的漏診率。目前宮腔鏡作為診斷治療子宮內(nèi)膜病變已被臨床廣泛認可。我院采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊口服治療方法，獲得滿意效果，且療效可靠，安全性好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2012年12月來我院就診的陰道不規(guī)則出血及不孕的患者60例，年齡30～45歲，其中12例伴有不孕病史，病程3～12個月。經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)簽署手術(shù)協(xié)議書，自愿接受宮腔鏡手術(shù)的，對60例患者隨機分為2組，對照組（30例）：單純子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后給予口服抗炎止血治療；觀察組（30例）：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后及口服抗炎止血治療，術(shù)后第15天給予口服黃體酮膠囊，兩組患者在年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 ①術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、血糖、白帶等。②排除惡性病變。③月經(jīng)干凈后3～7d后行手術(shù)治療。④術(shù)前3h在常規(guī)消毒下給予米索前列醇片400μg置于陰道后穹隆以軟化宮頸。⑤選擇連硬外麻醉。⑥手術(shù)方法：麻醉達成后，患者取膀胱截石位，常規(guī)用絡合碘消毒會陰及陰道，鋪無菌巾，以宮頸擴張器擴張宮頸至10號，將鏡置入宮腔，以5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m后宮腔鏡直視下行電切除術(shù)：先全面探查宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角及輸卵管開口部位，根據(jù)息肉的情況以及自身有無生育要求選擇合理的治療方案，以環(huán)形電極沿息肉根部切除，盡量不傷及周圍正常內(nèi)膜，注意切割不宜太深，以免引起嚴重出血甚至子宮穿孔。如存在多發(fā)息肉且仍需保留生育功能者，息肉切除的同時需行淺層內(nèi)膜切除；如有月經(jīng)改變且無生育要求者，息肉切除的同時需行子宮內(nèi)膜電切術(shù)。切下組織交家屬過目后全部送病理證實為子宮內(nèi)膜息肉。⑦術(shù)后禁飲食、水8h，去枕平臥8h，給予保留尿管8h拔除，抗炎、止血治療3d。⑧觀察組從術(shù)后第15天或下次月經(jīng)來潮第15天開始黃體酮膠囊，每次100mg，每日2次，連續(xù)用藥7d為1個療程，周期性治療3個月。

1.2.2 術(shù)后隨訪

所有病例按規(guī)定時間隨訪半年，于術(shù)后1、2、3個月共隨訪3次，服藥后每月門診復查陰道彩超了解子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)有無異?；芈?，了解術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間、陰道有無異常子宮出血癥狀情況，必要時行宮腔鏡檢查。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)膜息肉復發(fā)情況比較

觀察組：子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率3.3%（1/30），對照組：子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率13.3%（4/30），兩組比較有顯著性差異。

2.2 子宮異常出血比較

觀察組異常子宮出血發(fā)生率6.7%（2/30），對照組異常子宮出血發(fā)生率16.7%（5/30），兩組比較有顯著性。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組：服藥后3個月子宮內(nèi)膜厚度為（10±3.2）mm。對照組：3個月后子宮內(nèi)膜厚度為（6.4±2.1）mm，上述結(jié)果顯示：黃體酮膠囊抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜變薄的作用顯著。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是常見慢性子宮內(nèi)膜炎的病變，尤其是基底部內(nèi)膜，局部血管和結(jié)締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)。其誘發(fā)因素為：①胎盤殘留，合并感染。②分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染引起慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎，形成子宮內(nèi)膜息肉。③宮腔異物如：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等異物殘留，誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉形成。④由于一些特異性感染如結(jié)核、阿米巴和血吸蟲病等導致子宮內(nèi)膜息肉形成。⑤雌激素水平過高，使子宮內(nèi)膜增生而形成子宮內(nèi)膜息肉。同時，不同部位的子宮內(nèi)膜雌激素含量也不同，這就造成了某些部位內(nèi)膜過度的增生形成了息肉。子宮內(nèi)膜息肉也是導致不孕癥的原因之一，其合并感染時，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，充塞宮腔，妨礙精子與孕卵存留和著床，不利于精子和卵子存活，也妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、房事后陰道出血及絕經(jīng)后陰道出血、不孕等?；颊呔驮\時婦科檢查容易發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉蒂長的脫出于宮口的，但宮腔內(nèi)多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉往往不易發(fā)現(xiàn)，易誤診為功血。常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無效。宮腔鏡的應用使得宮腔內(nèi)的病變變得更加直觀、清晰，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標準[3-4]。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳辦法。而黃體酮膠囊作為孕激素，能有效抑制內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，抑制子宮內(nèi)膜的生長及過度增生，降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率[5]，效果顯著，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）30-0101-02