阮勁松 張文全 左永祥 帥雄斌 金正良 欒 鵬

（云南省曲靖市陸良縣培芳醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果探析

阮勁松 張文全 左永祥 帥雄斌 金正良 欒 鵬

（云南省曲靖市陸良縣培芳醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

目的 探索采取腔鏡技術(shù)對結(jié)石性膿腎進(jìn)行治療的效果。方法 選取63例采用腔鏡取石術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療的Ⅰ期或者Ⅱ期的手術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者。結(jié)果 所選的63例患者實施內(nèi)鏡下取石術(shù)，有52例為結(jié)石取凈者，8例是殘留碎石，3例為Ⅱ期的腎切除術(shù)。其中，在術(shù)后對39例患者進(jìn)行隨訪，時間為半年至一年，腎功能得以恢復(fù)或是部分恢復(fù)的有38例患者，僅有1例患者腎切除。結(jié)論 泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果良好，具有并發(fā)癥少、保腎率高以及安全性高等優(yōu)點，在臨床中，很值得進(jìn)行推廣使用；但需依據(jù)具體病情選擇實施Ⅰ期或是Ⅱ期的手術(shù)治療。

內(nèi)窺鏡手術(shù)；尿結(jié)石；腎膿腫

在臨床中，腎切除術(shù)是作為傳統(tǒng)的結(jié)石性膿腎治療方式，但是其具有創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥多的缺點。近些年來，由于腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及抗生素的更新，對于結(jié)石性膿腎進(jìn)行手術(shù)治療，其并發(fā)癥顯著降低，且腎切除也明顯減少[1]?，F(xiàn)選取2011年2月至2012年2月在我院采用腔鏡取石術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療的Ⅰ期或者Ⅱ期的手術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者63例。其療效顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的63例泌尿外科結(jié)石性膿腎患者，其中34例為男性，29例是女性，年齡在24～68歲，平均為50.08歲。病史在10d～6年間，平均到9個月。27例右側(cè)，36例左側(cè)，且其中有8例為功能性孤腎。臨床特征有：所有患者患側(cè)的腰部都出現(xiàn)程度不同的鈍痛，有腎絞痛史的有30例患者，有發(fā)熱癥狀的23例患者，曾發(fā)生肉眼血尿的有32例患者。8例曾有實施泌尿系結(jié)石的開放手術(shù)。經(jīng)檢查，17例曾有糖尿病的病史，7例有貧血史。經(jīng)體查發(fā)現(xiàn)：患者患側(cè)的腎區(qū)都出現(xiàn)壓痛或是叩痛，可觸和腰部包塊患者有15例。

1.2 方法

在治療時，對于那些發(fā)熱以及尿常規(guī)的白細(xì)胞增高患者，還有尿培養(yǎng)為陽性的患者，在手術(shù)之前，應(yīng)依照患者對藥敏情況應(yīng)用抗生素。63例患者中，實施I期的微創(chuàng)手術(shù)有26例，且其中實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有22例，實施I期經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)有4例患者。剩下的37例患者中，采取腔鏡下逆行留置DJ管內(nèi)引流的有9例患者，實施微創(chuàng)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流25例患者。在取腎內(nèi)的引流液進(jìn)行培養(yǎng)時，應(yīng)依照患者對藥敏程度，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療[2]。在1～2周之后，再對全身的中毒癥狀和腎功能發(fā)生改善的患者進(jìn)行II期的手術(shù)治療，其中腎造瘺管的每天引流量＜100mL的2例被，對其進(jìn)行持續(xù)兩周的引流，其引流量沒有增加的患者，再實施腎切除手術(shù)；同時實施II期的經(jīng)尿道輸尿管鏡進(jìn)行取石以及II期的微創(chuàng)性經(jīng)皮腎鏡來取石的有3例患者；實施II期的經(jīng)尿道以及輸尿管鏡進(jìn)行取石手術(shù)的有9例患者；實施II期微創(chuàng)性經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的有23例患者。

2 結(jié) 果

所選的63例患者中，進(jìn)行Ⅱ期腎切除術(shù)有3例患者；而60例采用內(nèi)鏡下取石手術(shù)，有53例為結(jié)石取凈者，7例有殘留碎石。而在7例殘余結(jié)石患者之中，有3例患者通過體外碎石之后，得以順利排出，其余4例康復(fù)出院。實施Ⅰ期手術(shù)的26例患者中，有5例在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象；而實施Ⅱ期手術(shù)的患者中，有2例發(fā)生了中、低度的發(fā)熱現(xiàn)象。3例的輸血在200～400mL。63例被沒有1例發(fā)生感染性休克、嚴(yán)重出血、膿腫播散以及鄰近器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后，對39例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，時間為半年至1年，使用B超、腎圖和IVU進(jìn)行檢測表明，38例患者的腎功能得到恢復(fù)，或是有所改善，僅有1例患者在手術(shù)之后的半年有出現(xiàn)積膿，且進(jìn)場穿刺引流后沒有好轉(zhuǎn)，只得采用腎切除術(shù)。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，造成結(jié)石性膿腎出現(xiàn)的原因是：上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻以及發(fā)生繼發(fā)性的腎臟感染，這在梗阻性膿腎中占61.1%，這其中的老年人和并發(fā)糖尿病以及貧血性上尿路結(jié)石也容易造成膿腎發(fā)生，而其主要的原因是由于腎內(nèi)高壓膿性的尿液進(jìn)入腎中，引發(fā)膿性炎癥以及腎實質(zhì)的膿腫，進(jìn)而造成腎實質(zhì)的破壞以及病腎功能的喪失，若嚴(yán)重患者的細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液，就會導(dǎo)致全身性的感染，發(fā)生嚴(yán)重全身中毒情況，還極有可能出現(xiàn)DIC或休克[3]。

此次研究微創(chuàng)腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其具有三大優(yōu)點：①在手術(shù)時，避免了炎癥的擴(kuò)散以及機(jī)體的創(chuàng)傷，且其安全性較高，發(fā)生并發(fā)癥可能小，保腎的成功率也明顯上升。此次所選患者沒有發(fā)生鄰近器官損傷、感染性休克以及膿腫播散等并發(fā)癥。②對腎單位的損傷較小，又能重復(fù)的進(jìn)行。③和傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（擴(kuò)張到F26～F30間）比較，采用微創(chuàng)腔鏡取石術(shù)對患者的腎臟創(chuàng)傷極小，其只擴(kuò)大F16～F18。

經(jīng)研究表明，在進(jìn)行膿腎保腎的治療之后，又出現(xiàn)膿腎是造成患腎切除的一般原因。而再次發(fā)生膿腎又可能和患腎功能受損、結(jié)石殘留、不徹底的抗炎治療、結(jié)石復(fù)發(fā)、不充分的腎臟引流以及機(jī)體抵抗力低等相關(guān)。

綜上所述，對于泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果良好，具有并發(fā)癥少、保腎率高以及安全性高等優(yōu)點，在臨床中，很值得進(jìn)行推廣使用；但需依據(jù)具體病情選擇實施Ⅰ期或是Ⅱ期的手術(shù)治療[4]。

[1] Dassouli B,Ben lem lih A,Joual A,et al.Percutaneous nephrostomy in eme rgencies: Report of 42 cases[J].Ann Urol,2001,35(3):305-308.

[2] 劉永達(dá),袁堅,李遜,等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):33-34.

[3] Ng ck,Yip SK,Sim LS,et al.Outcome of percutaneous nephrostomy for the management of pyonephrosis[J].Asian J Sury,2002,25(3): 215-219.

[4] 吳開俊,李遜,袁堅,等.經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)后二期經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石治療鹿角形結(jié)石[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993,2(1):13-14.

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1671-8194（2013）30-0057-02