張紅梅

（湖北省南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500）

1例瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理

張紅梅

（湖北省南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500）

瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)后；護(hù)理

1 病例簡介

患者19歲，于2012年7月27日6：20，因孕2產(chǎn)1孕40周，臨產(chǎn)急診收入我院婦產(chǎn)科病房。入院后查：T 36.5℃，R 21次/分，BP 120/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），神清，心肺聽診正常。孕婦于2010年11月15日在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未避孕，于2011年10月20日再次懷孕，預(yù)產(chǎn)期2012年7月27日，于2012年7月27日1：00無明顯誘因下腹陣發(fā)性脹痛，無陰道流血、流水等不適，于3：00開始陣發(fā)性宮縮15"-20"/7'-8'，急趕來我院，查：胎方位LOA138次/分，宮縮40"-50"/2'-3'，下腹部見10cm×1cm陳舊性橫形瘢痕組織，腹形正常，無病理性縮復(fù)環(huán)，雙下肢無浮腫，宮高31cm，腹圍88cm，先露頭，已固定，棘間23，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑約9cm，內(nèi)診：陰道暢，宮口開全，可觸及羊膜囊，先露頭達(dá)+2，門診資料缺。高危評分30分（剖宮產(chǎn)史）。診斷：①孕2產(chǎn)1孕40周臨產(chǎn)，LOA。②瘢痕子宮。急送入產(chǎn)房，輸液、輸血、輸氧、準(zhǔn)備接生。急診行床邊彩色超聲檢查。超聲所見：子宮切口形態(tài)飽滿，邊緣輪廓規(guī)整，宮壁回聲久均勻，內(nèi)膜居中，呈條狀，宮腔內(nèi)未見異常回聲，雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?，子宮后方未見流離液性暗區(qū)，CDFI：未見異常血流信號，超聲提示：子宮附件聲像圖未見異常。

經(jīng)嚴(yán)密觀察，于6：40行人工破膜，見羊水約100mL，色清，6：50在會(huì)陰左側(cè)下順娩一男活嬰，體質(zhì)量2900克，身長47cm，阿氏評分立即評8分，見后羊水約50cm，色清，于6：55胎盤、胎膜自娩完整，立即下腹部加壓砂袋，縮宮素20U+5%葡萄糖注射液500mL靜滴，查子宮收縮質(zhì)硬U/1F，宮頸無裂傷，會(huì)陰切口無延深延長，用2-0和3-0太合線間斷縫合黏膜層、肌層，皮膚皮內(nèi)縫合。查切口無滲血，肛查無異常，HIV陰性，產(chǎn)時(shí)順利，出血約150mL。于7：10再次超聲檢查：子宮切面輪廓清楚，邊界清，肌層光亮，分布均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊回聲，提示：子宮聲像圖未見明顯異常。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察，查生命體征穩(wěn)定，BP120/90mm Hg，p80次/分，子宮收縮好臍下一指，陰道惡露約20mL，色暗紅，給予促宮縮、抗感染對癥治療。于9：30送回病房重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)尿管24h，給予抗感染，促宮縮素對癥治療，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，屬嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，于2010年7月31日行陰道內(nèi)診，彩色超聲檢查后無異常痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 產(chǎn)時(shí)

①專人助產(chǎn)護(hù)士守護(hù)，做好與患者及其家屬的談話工作，交待各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。②密切監(jiān)測宮縮進(jìn)展和胎心音變化，此期宮縮頻而強(qiáng)，持續(xù)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，胎心音一直在正常范圍。③做好術(shù)前準(zhǔn)備的搶救工作：積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，如驗(yàn)血、備血、導(dǎo)尿、備皮及各種搶救藥品，做好孕婦及其家屬的心理護(hù)理，從而配合醫(yī)師的各種治療。④嚴(yán)密觀察生命體征變化，嚴(yán)密觀察先兆子宮破裂癥狀，以免發(fā)生不良后果。

2.2 產(chǎn)后

①平臥于上持續(xù)心電監(jiān)測，30min測量1次，BP波穩(wěn)定在116/78～110/80mmHg之間，HR 84～88次/分之間，于17：00停心電監(jiān)護(hù)，改測T、R、BP、PQ4h1次，生命體征穩(wěn)定。②密切觀察子宮收縮及陰道出血：肛塞米索前列醇200mg×3#Q4h1次，按壓子宮觀察子宮收縮質(zhì)硬下，陰道出血量約10mL，顏色暗會(huì)陰側(cè)切口有無滲血、紅腫、水腫。③持續(xù)尿管，避免產(chǎn)婦過度勞累和會(huì)陰側(cè)切口疼痛而引起小便困難，上留置尿管24h。④產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口于2h后疼痛，肛塞雙氨硫酸鈉1粒50mg鎮(zhèn)痛。⑤產(chǎn)后常規(guī)抗感染，促宮縮和外陰擦洗1%的新潔爾滅液，會(huì)陰切口抗感染治療連續(xù)5d。⑥指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，從幫助子宮收縮，出院時(shí)行陰道內(nèi)診，下腹部彩色超聲檢查無異常，痊愈出院。

3 討 論

子宮破裂多發(fā)生在分娩期，與難產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷及子宮瘢痕等因素有關(guān)，該原因是子宮瘢痕明顯提前入院待產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，加上第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)與這次妊娠足月臨產(chǎn)之間相隔只有1年8個(gè)月，各組織器官包括子宮切口都未完全恢復(fù)，宮縮時(shí)，宮腔內(nèi)壓力增加，易造成瘢痕破裂[1]。該產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂和子宮破裂癥狀，生命體征穩(wěn)定，順娩成功，預(yù)后良好，認(rèn)為與產(chǎn)婦第一次手術(shù)是因耐受不住疼痛、年輕等優(yōu)勢，軟產(chǎn)道條件好，骨盆測量正常，子宮復(fù)舊良好，胎兒體質(zhì)量偏輕等有利于順娩的因素有關(guān)，術(shù)后護(hù)理措施也很及時(shí)，重視到位。

[1] 賴愛如.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3): 121-123.

R473.71

B

1671-8194（2013）16-0385-02