巫蘇曉 指導(dǎo) 顧慶華

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

顧慶華教授為江蘇省南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，南通市名中醫(yī)，師從全國(guó)名老中醫(yī)、孟河傳人邵榮世先生，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎診治有其獨(dú)特的見解。顧師認(rèn)為本病的病機(jī)可概括為“脾虛夾滯”［1］，脾虛為本，邪滯為標(biāo)，而“滯”可為食滯、氣滯、濕（熱）、痰濁、瘀血等致病因素。顧師在臨床治療本病中尤擅用對(duì)藥，取得了顯著療效，筆者有幸侍其左右，現(xiàn)將其在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)使用的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1 炒白術(shù)、煨木香

張景岳在《景岳全書》中云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，顧教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病之本為脾虛，“虛則補(bǔ)之”，然若以大補(bǔ)之藥投之，則往往致氣機(jī)壅滯腸道，引起腹脹。故以炒白術(shù)配伍煨木香，消其“補(bǔ)氣易滯”之弊。白術(shù)，苦甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，善補(bǔ)脾益氣，被譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，取其炒用可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾止瀉之功。木香，辛苦性溫，歸脾胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，能升降諸氣，可止瀉，健脾消食。二者相配伍，補(bǔ)中有通，既有益氣健脾助運(yùn)之功，又有防腸腑壅塞之效。

2 黃連、炮姜

《醫(yī)宗必讀》有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)，《雜病源流犀燭·泄瀉源流》進(jìn)一步指出“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳”，潰瘍性結(jié)腸炎的病因與濕邪關(guān)系密切，顧教授治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)常以黃連配伍炮姜，寒熱并用祛濕。黃連苦寒清熱燥濕，可治濕熱瀉痢，腹痛里急后重。然“下利但見腸虛滲泄，微似有血便，即用之，更不知止”；炮姜苦溫燥濕，有溫經(jīng)止血、溫中止痛之效。二者配伍，相互制約，相互為用，黃連可制約炮姜溫燥之性，炮姜可制約黃連苦寒之味，共奏燥濕止痛止血之效。臨床運(yùn)用中，顧教授根據(jù)患者的舌苔脈象辨病性寒熱來(lái)加減兩者的比例，若寒熱之象不明顯時(shí)，二者比例為1∶2，即黃連3 g，炮姜6 g；若濕熱重，舌苔黃膩，可適當(dāng)配伍清熱之劑，如鳳尾草、五方草等；若舌苔白膩或水滑，則寒濕明顯，加重炮姜用量至10 g，并可加用溫中袪寒，溫中燥濕之劑，如小茴香、淡吳茱萸等。

3 制香附、檳榔

基于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎脾虛夾滯病機(jī)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師對(duì)其治療潰瘍性結(jié)腸炎以袪滯為關(guān)鍵。香附其氣“平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”，為理氣調(diào)中之要藥，用其醋炙亦增止痛之力。檳榔苦辛溫，“治瀉痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急”，破滯行氣之效佳，此藥多則破氣，故臨床運(yùn)用時(shí)，若便秘、腹脹明顯者用10 g，腹脹不顯、大便溏爛者用5 g。二者相配伍，通腑導(dǎo)滯，調(diào)理氣機(jī)，對(duì)癥見下腹作脹、肛門下墜者，用之甚效，此即“調(diào)氣則后重自除”之意。

4 醋莪術(shù)、浙貝母

莪術(shù)行氣止痛，破瘀消腫，《本草經(jīng)疏》謂其“茂氣香烈，能調(diào)氣通竅，竅利則邪無(wú)所容而散矣。解毒之義，亦同乎是”。浙貝母散結(jié)消癰，清化痰熱，《本草正》謂其可治“一切癰瘍腫毒”、“止疼痛，消脹滿”。兩者相配，理氣化痰，散結(jié)止痛。潰瘍性結(jié)腸炎患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，久病多瘀，結(jié)合腸鏡下黏膜水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉樣增生、腸腔狹窄等改變，潰瘍性結(jié)腸炎患者多有“痰瘀互結(jié)”之象。在辨證方中加用醋莪術(shù)、浙貝母以活血化瘀，化痰散結(jié)，此乃宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，辨證結(jié)合辨病的具體應(yīng)用。

5 炒山楂、神曲

山楂有消食化滯、活血化瘀、收斂止痢之效，《本草經(jīng)疏》云“山楂能入脾胃消積滯，散宿血，故治水痢及產(chǎn)婦腹中塊痛也。大抵其功長(zhǎng)于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣，消瘀血”；神曲苦溫，有健脾消食，理氣化濕之功，《本草正》言其“味甘氣平，炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中，逐痰積，破癥瘕，運(yùn)化水谷，除霍亂脹滿嘔”。兩者相配，消食化滯，通絡(luò)止瀉，加之上述醋莪術(shù)、浙貝母，活血通絡(luò)，散結(jié)消滯，若腸道水濕、食滯、痰濁、瘀血等邪滯祛除，則腑氣自通，濁氣得降，脾的升清功能漸復(fù)，水谷精微得以運(yùn)化。對(duì)消除潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道充血水腫、炎性增生等病變效佳。

6 仙鶴草、煅花蕊石

仙鶴草性平苦澀，有收斂止血，止痢，截瘧，補(bǔ)虛之效，善治療血痢久痢，《百草鏡》謂其“下氣活血，理百病，散痞滿；跌打吐血，血崩，痢，腸風(fēng)下血”，顧教授常喜用此藥治療胃腸道疾病，尤其用于潰瘍性結(jié)腸炎。煅花蕊石為礦物類中藥，性平酸澀，善化瘀止血生肌之功，《本草經(jīng)疏》云“花乳石，其功專于止血，能使血化為水”、“以酸斂之氣，復(fù)能化瘀血，故敷金瘡即合，仍不作膿也”。潰瘍性結(jié)腸炎以腸鏡下腸黏膜糜爛、淺潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，兩者相配伍，既能止血而不留瘀，又能護(hù)膜生肌，修復(fù)腸道黏膜損傷。

7 典型病例

陳某，女性，46歲，2011年7月24日首診。患者2011年3月24日因 “下腹部隱痛反作3個(gè)月伴解血便1 d”在外院就診入院。查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉。經(jīng)抗感染、止血、口服柳氮磺吡啶片等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后，服用柳氮磺吡啶維持治療，病情反復(fù)，癥狀控制不理想，2011年6月30日外院復(fù)查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。就診當(dāng)日，患者晨起上廁所發(fā)現(xiàn)大便帶少量鮮紅色血，質(zhì)尚成形，夾有少量黏液，伴下腹部隱痛，肛門下墜感，患者平時(shí)大便日行為主，色黃，時(shí)有質(zhì)爛不成形，夾有少量黏液，查血常規(guī)：WBC 4.2×109/L，N66.1%，PLT126×109/L，肝腎功能正常，舌質(zhì)偏紅，苔膩黃，脈小弦。辨證屬脾虛夾滯、傳化失司，以濕熱為主，治以健脾清化和中，擬方：炒白術(shù)10 g，煨木香 10 g，黃連 3 g，炮姜 6 g，炒山楂 15 g，建曲 10 g，制香附 10 g，檳榔 5 g，莪術(shù) 10 g，浙貝母 10 g，仙鶴草30 g，煅花蕊石 15 g，佛手 6 g，鳳尾草 10 g，槐花 10 g，甘草3 g。14劑，水煎服，每日1劑。2周后患者復(fù)診，大便日行1次，質(zhì)成形，夾有少量黏液，無(wú)膿血，下腹部隱痛時(shí)作，舌質(zhì)偏紅，苔黃稍膩，脈小弦，邪滯漸去，上方加烏藥10 g行氣止痛。半月后患者復(fù)診，大便日行1次，質(zhì)成形，無(wú)黏液膿血，肛門下墜感不顯，腹痛較前改善，舌質(zhì)淡紅，苔白膩滑，脈細(xì)弦，熱像已去，脾虛夾濕為主，上方炮姜加為10 g。加減服用1月后，患者復(fù)診，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦，大便日行1次，無(wú)黏液膿血，腹痛不顯，無(wú)肛門下墜感，邪滯已去，上方加炒山藥15 g健脾助運(yùn)。服用半月后，我院復(fù)查腸鏡：直腸炎，慢性結(jié)腸炎，復(fù)查血常規(guī)無(wú)異常。繼服我院自制劑健脾化滯丸［2］（基本組成：炒白術(shù)、檳榔、焦山楂、鳳尾草）1 個(gè)月鞏固療效，定期隨訪至今，無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］黃棟.顧慶華教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.四川中醫(yī)，2012，30（4）：5-6.

［2］顧慶華.健脾化滯丸治療潰瘍性結(jié)腸炎48例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（1）：8.