Sanford J.Brown，MD

Sanford J.Brown，MD.布朗醫(yī)生日記——消費(fèi)者總是正確的嗎？[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1195.[www.chinagp.net]

注：本文由中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院周淑新譯；文后附英文來(lái)稿原文

每周五上午是我們醫(yī)院的病例研討時(shí)間，通常是觀看大學(xué)附屬醫(yī)院的病例研討視頻，有時(shí)也有現(xiàn)場(chǎng)講座。本周五講座的題目是正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)(PET)，主講人是來(lái)自帕羅奧多市的賽高醫(yī)生。

我總是想把會(huì)議所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，當(dāng)賽高醫(yī)生開(kāi)始介紹PET操作過(guò)程(經(jīng)靜脈注射放射性葡萄糖示蹤劑，示蹤劑聚集于代謝旺盛區(qū)，尤其是腫瘤，可見(jiàn)核素閃爍)時(shí)，我就在思考這如何能用于探測(cè)原發(fā)癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還沒(méi)等我提問(wèn)題，賽高就給出了答案。他說(shuō)：“PET可探測(cè)出MRI和CT未發(fā)現(xiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移，曾經(jīng)就是因?yàn)槲覀兏嬷t(yī)生其患者的轉(zhuǎn)移灶不止一個(gè)、手術(shù)治愈希望渺茫，而取消了手術(shù)?！?/p>

我立即想到了馬吉，她是位直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，MRI提示只有一個(gè)病變，她正準(zhǔn)備做手術(shù)。在做化療和放療之前已經(jīng)針對(duì)首次轉(zhuǎn)移做了會(huì)陰根治術(shù)。若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就沒(méi)有必要做手術(shù)了。不知她是否做了PET掃描？

講座一結(jié)束，我就急忙回辦公室給她打電話。馬吉說(shuō)：“沒(méi)做，醫(yī)生曾說(shuō)要做，可是沒(méi)開(kāi)過(guò)檢查單?！?/p>

我向她說(shuō)明，PET掃描可探測(cè)出MRI和CT未發(fā)現(xiàn)的腫瘤。我對(duì)她說(shuō)：“除了肝臟，如果其他部位還有腫瘤的話，就沒(méi)必要再做手術(shù)了。”“給我們講課的賽高醫(yī)生說(shuō)，斯坦福有一臺(tái)PET掃描儀。如果其他部位未發(fā)現(xiàn)病變，你還可以做手術(shù)。你自己決定吧。”

馬吉的外科醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)必要做PET，馬吉堅(jiān)持要做，他才勉強(qiáng)同意。幾天后的PET結(jié)果報(bào)告顯示多發(fā)性肝和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

手術(shù)取消后，馬吉回家做化療。我對(duì)馬吉說(shuō)：“你堅(jiān)持做PET掃描是對(duì)的。有時(shí)消費(fèi)者的意見(jiàn)是正確的?！?/p>

后記：PET可提供功能性信息，CT可提供形態(tài)信息。而PET/CT成像技術(shù)可提供更精確的診斷信息，其對(duì)轉(zhuǎn)移灶和原病灶定位更準(zhǔn)確。就鑒別惡性和良性腫瘤而言，PET優(yōu)于CT。對(duì)某些病例，術(shù)前做PET可避免不必要的手術(shù)。在腫瘤患者診斷前后、選擇治療方案、手術(shù)前后和不宜手術(shù)病例的管理中，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生起著重要作用。有個(gè)學(xué)科叫做神經(jīng)免疫心理學(xué)，可見(jiàn)心理學(xué)與免疫學(xué)密切相關(guān)，心理能力提高了，免疫功能也隨之提高?；磉_(dá)樂(lè)觀的正性情緒，通過(guò)冥想心理治療戰(zhàn)勝病魔，使腫瘤不治而愈也有實(shí)例。重視生物因素體現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；重視心理因素體現(xiàn)在給予良好的心理支持，或許會(huì)有奇跡發(fā)生。

近些年來(lái)癌癥的治療發(fā)展很快：化療藥物不斷研發(fā)、放療靶點(diǎn)不斷精準(zhǔn)；不宜手術(shù)的腫瘤還可以采取消融治療。要不斷學(xué)習(xí)，才能根據(jù)患者的腫瘤部位、不同分期、不同年齡給出更好的建議，幫助患者做出更能獲益的選擇。

參加學(xué)術(shù)會(huì)或講座，是交流經(jīng)驗(yàn)、獲得新知識(shí)和信息的好機(jī)會(huì)，帶著實(shí)踐中的問(wèn)題去參會(huì)，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床病例，幫助解決臨床中的難題。布朗醫(yī)生學(xué)以致用，及時(shí)聯(lián)系患者，給出的信息準(zhǔn)確合理，使患者做了正確選擇，取消了不必要的手術(shù)，消除了手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦；減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們的理念、工作效率是否還存在著距離？縮短距離，需要反思也需要作為，不斷地凈化心靈，才能成為生命的捍衛(wèi)者。

注：布朗醫(yī)生是美國(guó)的一名家庭醫(yī)生，同時(shí)也是美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)主辦的《家庭醫(yī)生雜志》的一名資深編輯。“布朗醫(yī)生日記”真實(shí)地記錄了他親歷的故事和日常工作，自2003年以來(lái)譯者開(kāi)始翻譯并在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》連載。從他的日記中我們學(xué)習(xí)了以病人為中心的理念、疑難病例的診治，其中有經(jīng)驗(yàn)也有教訓(xùn)。