王永梅 鄧?yán)^松

（南京陸軍指揮學(xué)院門診部，江蘇 南京 210045）

以腹瀉為首要表現(xiàn)的急性病毒性心肌炎1例

王永梅 鄧?yán)^松

（南京陸軍指揮學(xué)院門診部，江蘇 南京 210045）

腹瀉；急性病毒性心肌炎

1 病例報(bào)告

患者男性，29歲，因腹瀉，腹痛，乏力4d伴低熱2d來我院就診。患者約1周前因受涼出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，腹瀉為水樣便?？诜S連素未見好轉(zhuǎn)，并漸感疲倦乏力，但仍堅(jiān)持工作，近2d感癥狀加重，并有低熱癥狀。于當(dāng)?shù)卦\所輸液2d后（藥名不祥）未有明顯好轉(zhuǎn)，并感乏力心慌，遂入我院進(jìn)一步檢查。入院查體示：T 37.4℃，P約95次/分，BP120/74mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律不齊，可聞及早搏，全腹軟，臍周輕壓痛。輔助檢查：①ECG示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏三聯(lián)律。②24h動(dòng)態(tài)心電圖示：a. 竇性心律，全天心室率較快，平均心室率98次/分。b. 頻發(fā)室性早搏，24h室性早搏數(shù)目10875個(gè)，部分呈二，三聯(lián)律，可見室性融合波。c. 繼發(fā)性ST改變。d. R-R間期≥1.5s 123次，最長R-R間期3.10s。③超聲心動(dòng)圖顯示輕度二三尖瓣反流，局灶性室壁運(yùn)動(dòng)減弱。④血清肌鈣蛋白CTnI陽性，CKMB 28U/L輕度增高。血清柯薩奇病毒抗體IgM陽性。⑤大便常規(guī)示：水樣便。立即予以：a. 全休1個(gè)月，10%GS 500mL+Vc5.0靜滴1/d；5%GS 250mL+利巴韋林0.5靜滴2次/d；b. 美西律50mg，2次/d，門冬酸鉀鎂149mg，3次/d。c. 倍他樂克25mg，2次/d?；颊哌M(jìn)行上述處理后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，2周后再次復(fù)查ECG示竇性心律，正常心電圖。但患者在工作強(qiáng)度加大的情況下雖并無自覺癥狀，復(fù)查ECG有時(shí)還有室性早搏表現(xiàn)。

2 病例討論

病毒性心肌炎可發(fā)生在嬰幼兒到老年人的各個(gè)年齡段，以兒童和40歲以下的成年人居多。引起病毒性心肌炎的病毒中以腸道病毒柯薩奇病毒A，B組，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等較為常見[1]。發(fā)病一般以夏季最多，冬季最少，可能與柯薩奇病毒的流行多見于夏季和初秋有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為急性期嗜心肌病毒的直接損傷及隨后發(fā)生的免疫損傷是發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制。病毒可以直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管，引起心肌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)病變，使心臟舒縮功能發(fā)生障礙。其臨床表現(xiàn)輕重差異較大，多數(shù)患者發(fā)病前有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，乏力等上感癥狀，或者惡心，嘔吐，腹瀉等消化道癥狀。體檢常發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱不符的心動(dòng)過速，各種類型的心律失常等。在發(fā)現(xiàn)以上疑點(diǎn)后可以進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查以明確診斷?；颊咴诟腥静《竞蟛灰欢▽?dǎo)致疾病發(fā)生，但是如果遇到了合適的條件致病因素如發(fā)熱，過度勞累，精神創(chuàng)傷，手術(shù)等均有可能導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。而在門急診工作中經(jīng)常會(huì)遇到消化道疾病患者，接診醫(yī)師往往根據(jù)上述癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理，而忽略了對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，從而容易造成誤診漏診。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1618-1621.

R542.2+1

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1671-8194（2013）26-0253-01