趙月珍

（吉林省樺甸市結(jié)核病防治所，吉林 樺甸 132400）

我國(guó)老年肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理分析

趙月珍

（吉林省樺甸市結(jié)核病防治所，吉林 樺甸 132400）

我國(guó)老年人肺結(jié)核不但患病率高而且排菌和耐藥情況嚴(yán)重，已成為我國(guó)傳染源的主要組成部分。本文針對(duì)老年肺結(jié)核患者的生理和心理特點(diǎn)，論述病情觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義。

老年；肺結(jié)核；臨床護(hù)理

自20世紀(jì)80年代中期起，全球結(jié)核病疫情急劇惡化，目前結(jié)核病患者每年死亡約300萬(wàn)，達(dá)到歷史最高水平，成為傳染病的頭號(hào)殺手。而隨著社會(huì)人口老齡化，老年肺結(jié)核發(fā)病率逐年上升[1]。2002年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中60歲以上組占40.9%。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高發(fā)的國(guó)家之一，結(jié)核病的患者數(shù)居世界第2位。在結(jié)核病的發(fā)病率和患病率中，老年人的構(gòu)成比逐漸增多，是我國(guó)結(jié)核病流行的一大特征。全國(guó)第四次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示60歲以上的結(jié)核患者患病率呈直線上升，并且老年患者由于其心理、生理特點(diǎn)，合并癥多，藥物耐受性差，所以對(duì)老年肺結(jié)核患者的護(hù)理也尤為重要，本文就老年肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理作以下綜述。

1 肺結(jié)核的含義

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病[2]。我國(guó)老年肺結(jié)核多指60歲以上的結(jié)核患者，包括60歲以后才發(fā)病的患者以及60歲以前患病遷延未愈而進(jìn)入60歲以后的復(fù)治患者[3，4]。

2 老年肺結(jié)核發(fā)病原因

一是免疫功能下降，結(jié)核病的防御主要是細(xì)胞免疫的功能，隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞免疫功能下降，使其容易感染肺結(jié)核或原有潛伏病灶復(fù)發(fā)，且反應(yīng)低下，為結(jié)核發(fā)病的易感人群；二是內(nèi)源性復(fù)燃與外源性再感染。老年肺結(jié)核患者，大多在兒童少年時(shí)期感染了肺結(jié)核，經(jīng)過自愈或“治愈”，使之“初感染菌”潛伏在病灶內(nèi)，處于休眠狀態(tài)，進(jìn)入老年期后，因其免疫功能下降和呼吸臟器退化，功能低下，導(dǎo)致結(jié)核菌再度繁殖或再次從外界吸入結(jié)核菌導(dǎo)致發(fā)病。

3 老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)

老年人因免疫力低，起病隱匿，結(jié)核癥狀不明顯，病程長(zhǎng)，且大多數(shù)男性患者因吸煙或伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢阻肺（COPD）等，因此，老年患者并發(fā)癥較多易掩蓋結(jié)核癥狀而延誤診治，老年肺結(jié)核具有臨床癥狀不典型、X線表現(xiàn)缺乏典型征象，合并癥多、病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，抵抗力弱等臨床特點(diǎn)。其最常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退等局部和全身癥狀[5]。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

老年肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，合并癥多，很多患者生活上不能自理，結(jié)核病屬于傳染病，而傳染病患者對(duì)人住傳染病房的心理及環(huán)境舒適度等要求明顯高于內(nèi)科患者 。因此，要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，選擇通風(fēng)、保暖、陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病室。臥床患者保持床鋪干燥、清潔平整，做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。有發(fā)熱盜汗癥狀者及時(shí)更換衣服、以防著涼感冒加重病情[6]。此外 老年肺結(jié)核患者的體質(zhì)虛弱，抵抗力低，要指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)脑黾渝憻挕?/p>

3.2 嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化是預(yù)防結(jié)核病的重要手段之一，對(duì)于大咯血的患者準(zhǔn)確記錄咯血量，要密切觀察血壓，注意各種藥物的應(yīng)用及毒副作用，觀察痰量及性狀并協(xié)助患者排痰或吸痰，教給患者正確的留痰方法。老年肺結(jié)核患者合并癥多，應(yīng)注意觀察患者意識(shí)變化、生命體征、咳嗽、咳痰及有無(wú)呼吸困難。尤其要加強(qiáng)夜間巡視，觀察其呼吸頻率及節(jié)律、血氧飽和度、意識(shí)變化[7]。

3.3 飲食護(hù)理

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，根據(jù)結(jié)核病的消耗性特點(diǎn)，可造成機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)素的大量丟失，尤其是老年患者，常導(dǎo)致中度至重度的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，而各類維生素和礦物質(zhì)也會(huì)處于負(fù)平衡狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步加重結(jié)核病的病情，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年結(jié)核病患者的預(yù)后[8]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不僅僅可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，而且還能降低抗癆藥物的毒性反應(yīng)。應(yīng)供給患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富的維生素，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充礦物質(zhì)和水分且飲食應(yīng)以符合老年患者口味，柔軟、無(wú)刺激、易消化食物為主，保持大便通暢。不能經(jīng)口進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.4 用藥護(hù)理

近年來由于結(jié)核病的耐藥率不斷上升，導(dǎo)致結(jié)核病用藥量多，加之抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)多等因素，給臨床老年結(jié)核患者治療帶來了很大困難。老年肺結(jié)核患者對(duì)自己的疾病不重視，老年人記憶力減退，加上文化知識(shí)偏低，對(duì)疾病預(yù)后認(rèn)知少，依從性差，堅(jiān)持用藥率低，往往不能很好合作和堅(jiān)持正規(guī)治療，因此要仔細(xì)向患者解釋用藥目的、藥物的名稱、作用，服藥的時(shí)間及間隔方法、期限等。向患者反復(fù)講解早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則及重要意義，提高患者堅(jiān)持治療的主動(dòng)性。由于老年肺結(jié)核患者合并癥多，他們與肺結(jié)核的發(fā)展相互促進(jìn)，對(duì)預(yù)后十分不利，故在抗結(jié)核的化療過程中應(yīng)積極治療并發(fā)癥及其他疾病。由于數(shù)病同治，多種藥物同服，藥物毒副反應(yīng)相對(duì)增加[9]。

3.5 心理護(hù)理

肺結(jié)核是一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，特別是老年肺結(jié)核患者，經(jīng)常還合并有內(nèi)科疾病，由于病程長(zhǎng)，治療緩慢，飽受長(zhǎng)期慢性病的折磨，常常會(huì)產(chǎn)生失望、焦慮、消極、悲觀、恐懼、緊張的心理狀態(tài)和輕生等想法，情緒波動(dòng)異常，由于肺結(jié)核具有傳染性，必須采取一定的隔離措施，患者害怕他人嫌棄而主動(dòng)遠(yuǎn)離人群，把自己孤立起來，造成心理上的壓抑和孤獨(dú)。所以要求護(hù)士應(yīng)特別關(guān)心患者，主動(dòng)與患者交談，語(yǔ)言要親切自然，充分掌握患者的心理狀態(tài)。讓患者了解此病能夠治愈，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 健康教育

老年患者由于年老體弱，理解和記憶能力下降，要反復(fù)宣講結(jié)核病的治療方法、用藥注意事項(xiàng)和堅(jiān)持全程、規(guī)則服藥的重要意義，護(hù)士應(yīng)通過耐心向患者解釋實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要性，從而增強(qiáng)患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及早接受治療。對(duì)個(gè)別不能自立的患者，應(yīng)囑咐家屬幫助認(rèn)藥、數(shù)藥、保管藥物及監(jiān)督服藥，起到家庭督導(dǎo)員的作用。讓患者和家屬知道必須規(guī)律用藥、完成療程，才能有更多的治愈機(jī)會(huì)。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，醫(yī)療保健事業(yè)及人民生活的不斷提高，老年人平均壽命延長(zhǎng)，老年人口的比例增加，老年肺結(jié)核的發(fā)病率及患病率也隨之增加，當(dāng)代老年肺結(jié)核患者增多已成為結(jié)核病流行的一個(gè)特征。 結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一，在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病已成為成年人的首要死因?？梢娊Y(jié)核病的防治至今仍然是一個(gè)嚴(yán)重的、需要高度重視的公共衛(wèi)生問題。此外由于老年肺結(jié)核患者年齡偏大，抵抗力下降，病變波及肺部面積廣泛，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性降低，毒副作用發(fā)生率高，依從性差。且老年肺結(jié)核合并癥多，免疫力差，對(duì)病變組織修復(fù)再生能力低，因此老年肺結(jié)核化療效果差，尤其是復(fù)治患者，效果更差。為提高老年患者療效，老年患者應(yīng)盡早做痰菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以提高療效。因此要求護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中，必須具有高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、愛心及敏銳的觀察力。通過護(hù)理人員的護(hù)理，讓患者及家屬正確對(duì)待結(jié)核病，積極配合治療及護(hù)理，只要有針對(duì)性地加強(qiáng)老年肺結(jié)核病的心理護(hù)理、健康宣教、督導(dǎo)化療及并發(fā)癥的護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)患情感，提高患者的自信心，促進(jìn)疾病的治愈，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 左美容.老年肺結(jié)核的特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):83.

[2] 肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:28-32.

[3] 鄭惠聰.老年人肺結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):479.

[4] 伏俊,伏玨鈞.老年肺結(jié)核病98例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(2):187.

[5] 李銀紅.老年肺結(jié)核72例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009, 15(17):31-32.

[6] 張華云.23例老年肺結(jié)核患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009,3(21):138.

[7] 夏建宏,張安杰.老年肺結(jié)核380例特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理2011,35(1):37-38.

[8] 李朝霞.肺結(jié)核大咯血的先兆及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,6(6):78.

[9] 張昭,劉麗萍.抗結(jié)核藥物副反應(yīng)對(duì)老年肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):286.

R473.5

A

1671-8194（2013）26-0045-02