趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000）

護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁的影響

趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對防止惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁的影響。方法 對46例腦卒中患者分成干預(yù)組和對照組進(jìn)行12周的對照研究。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組用康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理法，對照組用常規(guī)護(hù)理法，兩組患者在入組時及治療4周、12周后分別采用日常生活活動能力評定量表和漢密爾頓抑郁量表評定護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 干預(yù)組Barhel指數(shù)在第4周、12周評定時明顯高于對照組（P＜0.01），HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對防止惡性腫瘤并發(fā)腦卒中后抑郁發(fā)生具有積極作用。

惡性腫瘤；腦卒中；抑郁；護(hù)理干預(yù)

惡性腫瘤患者常因身體功能損害或喪失，有強(qiáng)烈的死亡恐懼，同時治療引起的不良反應(yīng)，加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷及巨大的精神創(chuàng)傷等，帶給患者極大的心理壓力，影響自主神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起相關(guān)臟器的功能變化，導(dǎo)致器官的生理功能障礙及血栓形成，由此引起的卒中是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。除引起多種軀體功能障礙外，?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒，腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在25%～65%[1]，在各種情感障礙中居首位，影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，一旦出現(xiàn)抑郁，病死率達(dá)70%～90%[2]。故本研究對惡性腫瘤并發(fā)腦卒中后抑郁患者采取康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的模式，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以尋求防止腦卒中后抑郁發(fā)生的方法。

1 資料與方法

1.1 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均為經(jīng)常規(guī)手術(shù)、化療或放療治療后，CT或MRI檢查確診為腦卒中的腫瘤患者，并符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合漢密爾頓抑郁量表-21項評分標(biāo)準(zhǔn)（HAMD）（總分＞17分），患者神志清醒，排除既往有精神病史、智力障礙、內(nèi)源性抑郁或成癮物質(zhì)所致精神障礙等。

1.2 一般資料

收集2010年1月至2012年9月我科住院治療符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的46例惡性腫瘤并發(fā)腦卒中的患者，其中胃癌19例，食道癌11例，肺癌11例，鼻咽癌3例，宮頸癌2例，采取雙盲法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組，各23例。其中干預(yù)組男13例，女10例；對照組男性11例，女12例。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理法，對照組采用常規(guī)護(hù)理法，兩組患者在入組時及治療4周、12周后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力評定量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行抑郁等級和日常生活活動能力的評定。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者分別由責(zé)任組長帶領(lǐng)兩名責(zé)任護(hù)士組成專業(yè)護(hù)理小組實施，通過培訓(xùn)，按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇及收集病例。由1名經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)心理醫(yī)師完成受試者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）等一系列神經(jīng)心理學(xué)測驗。

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法

入組患者接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，采用個人與集體訓(xùn)練相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練。個人訓(xùn)練，即責(zé)任護(hù)士對每名患者在病房進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練一次；集體訓(xùn)練，即將患者集中進(jìn)行訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次。兩種訓(xùn)練方式每次均為30min，整個訓(xùn)練分為3個階段進(jìn)行，1個階段為4周，每周對實施效果進(jìn)行一次評價，第4周、12周后進(jìn)行量表評定。

1.3.2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，耐心細(xì)致的做好解釋安慰工作，及時進(jìn)行心理治療。講解相關(guān)疾病的知識與自我護(hù)理方法，通過啟發(fā)、疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵等方式，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵和指導(dǎo)功能鍛煉，增強(qiáng)康復(fù)信心，使其保持平和、舒暢的心情，就能延緩病情的發(fā)展。

1.3.2.2 康復(fù)護(hù)理

肢體康復(fù)護(hù)理:①早期康復(fù)：講解疾病的知識與自我護(hù)理方法，告知早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容和時間，保持良好的肢體位置，定時變換體位，指導(dǎo)床上運(yùn)動訓(xùn)練以緩解痙攣，改善已形成的異常運(yùn)動模式如十字交叉握手、橋式運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練等。②恢復(fù)期康復(fù)：包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位、站立、步行和平衡共濟(jì)、日常生活活動訓(xùn)練。配合針灸、理療、按摩等綜合康復(fù)治療，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。③日常生活能力的訓(xùn)練：從患者的日常生活如穿衣、整理床鋪、疊被、洗漱、進(jìn)餐等基礎(chǔ)方面進(jìn)行訓(xùn)練。晨起后將患者衣服按先后次序排好，指導(dǎo)患者穿衣、系扣；整理床鋪、疊被及枕頭的放置，保持床單位的整潔舒適；將洗漱用具依洗臉、刷牙、梳頭順序放置等。

語言康復(fù)：由少到多、由易到難給予實施。護(hù)士耐心解釋，鼓勵患者說話，并與家屬多交流，借助卡片、筆、圖片、表情或手勢提供雙向溝通方式；失語癥者，制定個體化的全面語言康復(fù)計劃，構(gòu)音障礙以發(fā)音訓(xùn)練為主，分別進(jìn)行肌群運(yùn)動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述、命名及刺激法訓(xùn)練等[3]。

吞咽障礙康復(fù):合理的飲食能增強(qiáng)免疫力，有利于患者病情的控制和治療[4]。攝取含有豐富蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素的食物，評估吞咽障礙程度，能吞咽的患者鼓勵進(jìn)食，選擇軟食、半流、糊狀、胨狀的黏稠食物。不能進(jìn)食時，胃管鼻飼營養(yǎng)。

以上訓(xùn)練內(nèi)容和方法，需有患者家屬的積極參與，要求其全面掌握。護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)根據(jù)患者精神、心理狀態(tài)，選擇適宜的時機(jī)，熱情、耐心的與患者溝通交流，每天分別由上午或下午兩個時段進(jìn)行訓(xùn)練，以不引起患者焦慮、疲勞為宜。第一、第二階段在病區(qū)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，第三階段患者出院后在家庭由家屬進(jìn)行訓(xùn)練，每周評估，四周后復(fù)診或隨訪。每次實施訓(xùn)練后，應(yīng)根據(jù)患者接受能力和程度，進(jìn)行訓(xùn)練計劃的調(diào)整和修改，反復(fù)訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化，逐步提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

2 結(jié) 果

兩組入院時Barthel指數(shù)及HAMD評分均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組相比在干預(yù)指導(dǎo)4周及12周后，干預(yù)組Barthel指數(shù)評分明顯上升，而HAMD評分明顯降低。

3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，一方面與患者本身存在動脈硬化等危險因素有關(guān)，另一方面與凝血系統(tǒng)活性增加有關(guān)；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發(fā)機(jī)會性感染，引起感染性血管炎或真菌性動脈瘤，產(chǎn)生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當(dāng)正確認(rèn)識疾病后，逐漸適應(yīng)正視現(xiàn)實，具有良好的遵醫(yī)行為，能夠積極配合手術(shù)、放療和化療等規(guī)范治療，對生活充滿希望，然而一旦并發(fā)腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動失調(diào)，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重時可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁癥對患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在住院時間延長、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語言的康復(fù)等[5]，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，通過早診斷、早治療及時進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)措施，對防止并發(fā)腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關(guān)注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導(dǎo)，多鼓勵，樹立治愈信念，以提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

[1] 呂文回,張分明.腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究[J].臨床薈萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文煒,張友良.康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(10):98-99.

[3] 趙紅.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后抑郁癥100例隨機(jī)分層[J].中國臨床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.腦卒中后抑郁情緒的護(hù)理與研究[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(8):1482-1484.

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1671-8194（2013）26-0263-02

3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，一方面與患者本身存在動脈硬化等危險因素有關(guān)，另一方面與凝血系統(tǒng)活性增加有關(guān)；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發(fā)機(jī)會性感染，引起感染性血管炎或真菌性動脈瘤，產(chǎn)生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當(dāng)正確認(rèn)識疾病后，逐漸適應(yīng)正視現(xiàn)實，具有良好的遵醫(yī)行為，能夠積極配合手術(shù)、放療和化療等規(guī)范治療，對生活充滿希望，然而一旦并發(fā)腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動失調(diào)，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重時可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發(fā)腦卒中后抑郁癥對患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在住院時間延長、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語言的康復(fù)等[5]，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，通過早診斷、早治療及時進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)措施，對防止并發(fā)腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關(guān)注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導(dǎo)，多鼓勵，樹立治愈信念，以提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

[1] 呂文回,張分明.腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究[J].臨床薈萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文煒,張友良.康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(10):98-99.

[3] 趙紅.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后抑郁癥100例隨機(jī)分層[J].中國臨床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 586-587.

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