王樹平

（貴州省鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院，貴州 黔東 557800）

手足口病患兒的觀察及護理

王樹平

（貴州省鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院，貴州 黔東 557800）

手足口?。粌和?；護理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，病死率高，手足口病是1957年前在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型兒童傳染病。由于腸道病感染病毒引起，其腸道病毒達20多種，以哥薩奇A16和EV71型病毒最常見，好發(fā)于5歲以下兒童，可引起發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皰疹、潰瘍?yōu)樘卣鳎鄶?shù)患兒預后良好。但是有極少數(shù)重癥患兒并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫，病情進展迅速，病死率高。目前尚無特效的治療方法，主要給予對癥治療和精心細致的護理。我科2011年1月至2013年1月共收治96例手足口病患兒進行治療和護理，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例，男62例，女34例，年齡7個月～5歲。均有不同程度發(fā)熱、手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹，部分病例出現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等。②呼吸異常：呼吸增快，減慢或節(jié)律不整；③循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快（140～150次/分），血壓增高。④外周血白細胞＞15×109／L，中性粒細胞＞0.60。⑤血糖增高。

1.2 方法

目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物，主要為對癥、支持、加強隔離、合理營養(yǎng)、短期內(nèi)大劑量甲潑尼龍沖擊療法，應先給予保肝、營養(yǎng)心肌藥，同時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。靜脈輸注免疫球蛋白支持治療；有心功能衰竭患兒予強心、利尿、擴血管治療，一有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒予20%甘露醇、速尿脫水降顱壓，心肺功能不全患兒予機械通氣時機支持治療。

1.3 結(jié)果

96例經(jīng)治療3～14d，各種癥狀全部消失，均已痊愈出院，未出現(xiàn)腦炎、休克、肺出血等嚴重并發(fā)癥及大流行，無院內(nèi)感染，隨訪3個月，均無任何并發(fā)癥和后遺癥。

2 護 理

2.1 加強隔離：本病傳染源為患兒和健康帶菌者，主要通過呼 吸道、消化道和密切接觸途徑傳播，入院后立即隔離，病室定時進行開窗通風，空氣流暢，環(huán)境整潔，溫度、濕度適宜，空氣消毒，即每天用空氣消毒機進行空氣消毒3次，30分鐘/次，加強 注意患兒日用品、食具、玩具、便器等消毒，接觸患兒的用物用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，床單、被褥按丙類傳染病用物處理，加強床邊隔離。

2.2 密切觀察病情：備齊急救器械和物品，嚴密監(jiān)測生命體征 變化并記錄即體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時1次，持續(xù)心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，做好心肌酶、血氣分析、查電解質(zhì)、生化、觀察患兒有無循環(huán)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

2.3 用藥護理：遵醫(yī)囑患兒用甲潑尼松龍沖擊療法時，應先給 予保肝，營養(yǎng)心肌藥，同時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。使用丙種球蛋白，一定要注意輸注前用生理鹽水對輸液管進行沖洗，切不能與其它藥物混合輸注，有腦水腫患兒予20%的甘露醇及速尿脫水降顱壓治療，注意用藥后療效，有心功能不全的患兒，予強心、利尿、擴血管治療，出現(xiàn)心肺功能不全患兒給予呼吸機，保持呼吸道通暢。

2.4 發(fā)熱護理：一般患兒均有不同程度發(fā)熱，也有不發(fā)熱者，體溫超過38.5℃，可用冷敷、冰袋、或者在醫(yī)師的指導下服用退熱劑。需臥床休息，退熱期出汗后要及時更換衣服，保持皮膚干燥，避免受涼。

2.5 飲食護理：患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，造成胃口較差，不愿 進食，飲食以清淡和易消化為主.，多食含維生素C如西紅柿的食物。防止引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

2.6 皮膚護理：保持患兒皮膚清潔、干燥、予患兒修剪指甲，皮膚瘙癢時勿瘙抓，必要時包裹雙手，以防抓傷皮膚，引起感染，臀部有皮疹的患兒，應及時清理大小便，保持臀部清潔、干燥，保持床單平整、清潔，無渣屑，經(jīng)常清潔皮膚，更換衣服，衣著宜寬松大、柔軟，皮膚如有感染時，局部可涂擦1%龍膽紫或抗生素軟膏。

2.7 口腔護理：注意保持患兒口腔清潔，飯前、飯后用溫水或氯化納溶液漱口，有潰瘍者給予悉密達加生理鹽水調(diào)成糊狀后涂 擦口腔潰瘍面或用錫類散外敷。

2.8 口腔護理：應保持口腔清潔衛(wèi)生。每天用餐后應漱口。預防細菌繼發(fā)感染口腔有糜爛時土魚肝油可減輕疼痛、促使糜爛愈合。

2.9 心理護理：根據(jù)患兒性格特點，用溫和的態(tài)度、愛護、體貼、關心患兒，以消除患兒心理恐懼感和陌生感。

2.10 健康教育：指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手，所有玩具、餐具要定時消毒，告知患兒家長此病為嬰幼兒常見傳染病，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復。2.11 出院指導：指導家長注意環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，加強患兒營養(yǎng)，注意休息，以提高機體抵抗力。

3 討 論

HFMD主要是由柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71型感染引起，好發(fā)于春夏季節(jié)5歲以下嬰幼兒，本病傳染性強，傳播途徑廣，傳播速度快，流行強度大，在流行期間，家長應少帶孩子去人群、密集的公共場所[1,2]。教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，患兒有高熱、頭痛、哭鬧不安、手、足、口、臀出現(xiàn)皰疹、斑丘疹時，應及時就診[3]。在治療上，做好消毒隔離，進行有效的口腔、皮膚、飲食、心理等護理，加強生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進行搶救處理，可有效及時治療防止并發(fā)癥和降低病死率，提高治愈率。降低病死率。

[1] 劉洪根,麥惠娟.102例手足口病患兒觀察與護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6):75.

[2] 龔利純.216例手足口病患兒的臨床觀察與護理[J].當代護士(綜合版),2009(5):41.

[3] 鄭軍.手足口病的流行特征與防治措施探析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):214.

R473.72

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1671-8194（2013）26-0256-02