張秋香 馮春雷 夏海濱

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341500）

臨床藥師在抗菌藥物專項整治活動中的作用

張秋香 馮春雷 夏海濱

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341500）

臨床藥師；抗菌藥物；專項整治

抗菌藥的合理使用已成為全世界關注的問題之一。臨床藥師參與抗菌藥物專項整治等臨床藥學活動，取得顯著成效?，F(xiàn)將參與臨床藥學工作的體會總結如下。

1 加強領導，完善制度與加強培訓

1.1 加強領導，明確責任

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法（部令2012第84號）》于8月1日開始正式執(zhí)行，醫(yī)院領導高度重視，迅速組織全院學習，并結合醫(yī)院實際情況制定了抗菌藥整治的實施方案。臨床藥師參與制定了醫(yī)院《抗菌藥物專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物專項整治工作實施細則》，各科室成立抗菌藥物專項整治工作小組，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)院藥事委員、醫(yī)務科、護理部、院感辦、質控科等職能科室，要積極參與抗菌藥物臨床應用管理，要對臨床抗菌藥物使用和管理進行相關培訓，對抗菌藥物臨床應用進行技術指導。院感辦、臨床微生物室要配套感染專業(yè)醫(yī)師，積極開展細菌耐藥監(jiān)測，對臨床提供合理使用抗菌藥物的技術支持。

1.2 完善各項抗菌藥物管理制度

臨床藥師參與修訂完善抗菌藥物管理制度，醫(yī)院下發(fā)《醫(yī)院關于抗菌藥物臨床應用管理實施細則》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、重新修訂了《醫(yī)院抗菌藥物采購與分級管理目錄》，利用His信息化系統(tǒng)限定對不同級別的醫(yī)師的處方權限，規(guī)范了抗菌藥物的使用。臨床藥師結合抗菌藥物使用現(xiàn)狀，根據衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《2012年版二級綜合醫(yī)院評審實施細則》等規(guī)定，匯編了《關于外科手術預防用藥的規(guī)定》、《常見手術預防用抗菌藥物指引及常用抗菌藥物用法用量表》等資料，以規(guī)范臨床抗菌藥的使用。明確特殊使用級抗菌藥物臨床應用指征、會診專家的人員組成、會診職責，并細化了使用流程及會診、審批程序。詳細規(guī)定了Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物指征、品種、用量及使用時限及特殊情況的處置。醫(yī)務科、院感辦和藥劑科的科主任抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預警工作。

2 清理抗菌藥物品種，建立抗菌藥長效機制與持續(xù)性改進

2.1 清理抗菌藥物品種，保障用藥安全有效

根據《江西省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》，在征求臨床科室的基礎上進行了充分論證，臨床藥師提出抗菌藥物品種遴選意見。醫(yī)院結合抗菌藥物使用實際情況，制定抗菌藥遴選原則：①確保臨床需要、兼顧社會因素；②確保主流藥（常用、安全、偱證醫(yī)學證據、指南推薦）；③藥物經濟學比較（農醫(yī)保等）；④有品牌產品，品種確保一品兩規(guī)；⑤清退嚴重耐藥等存在安全隱患的品種。嚴格控制抗菌藥35種，形成了醫(yī)院抗菌藥物供應目錄，按時上報主管部門備案。

2.2 嚴格落實持續(xù)性改進與獎懲措施

醫(yī)院完善了《關于臨床科室控制抗菌藥指標的獎懲措施》，臨床藥師積極開展處方、醫(yī)囑專項點評和Ⅰ類切口預防用抗菌藥物監(jiān)測，每月抽查處方200張；每月抽查病歷100份，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》點評。每月編印《醫(yī)院藥事通報》，通報抗菌藥物用量動態(tài)、臨床科室抗菌藥物使用率等，對點評的不規(guī)范的處方、醫(yī)囑進行公示。對使用量、使用金額排名前十位的抗菌藥物及醫(yī)師進行全院公示，并進行處罰。

3 結果與分析

3.1 門診抗菌藥物使用

通過醫(yī)院用藥監(jiān)控軟件提取全部樣本統(tǒng)計表明，達到衛(wèi)生部要求，其中急診使用抗菌藥物的百分比、門診抗菌藥靜脈注射的百分率顯著降低，急診抗菌藥使用以靜脈給藥加口服序貫治療為主，普通門診抗菌藥使用以口服為主，趨于合理。門急診處方抗菌藥物使用率干預前為59.2%，干預后為28.0%，下降了31.2%。普通門診處方抗菌藥物使用率干預前為39.5%，干預后為15.1%，下降了24.4%。靜脈注射使用率由20.8%降至7.4%，降低了13.4%。

3.2 住院抗菌藥使用

臨床藥師融入臨床參與查房提出建設性意見，通過醫(yī)院用藥監(jiān)控軟件提取全部樣本統(tǒng)計表明，住院患者抗菌藥物使用率干預前為82.2%，干預后為62.4%，下降了19.8%；抗菌藥物使用強度干預前為每百人天71.3DDDs，干預后每百人天39.2DDDs，下降了31.4DDDs。通過培訓使臨床醫(yī)師意識病原菌培養(yǎng)對臨床用藥的意義，限制使用級微生物送檢率干預前為10.6%，干預后77.7%，增加了67.1%；特殊使用級微生物送檢率干預后由30%達到100%，達到衛(wèi)生部要求。

4 討 論

4.1 健全臨床藥師制度

建立臨床藥師制度的目的是促進以合理用藥為核心的臨床藥學發(fā)展，合理用藥不僅要合理使用有限醫(yī)藥衛(wèi)生資源，更要最大限度地維護患者利益，使人民群眾的健康和生命免受各種藥害事件損傷。而國家在政策層面上對臨床藥師的正確引導，才能讓臨床藥師工作有依據可循。因此，健全臨床藥師制度、提升臨床藥師本身素質以及加強臨床藥師下臨床的廣度和深度是抗菌藥物合理應用的有力保障。

4.2 臨床藥師的有效切入

臨床藥師要深入到臨床開展工作，必須主動將自己融入到臨床治療團隊中去，抗菌藥物合理應用是臨床合理用藥的重中之重，其也成為臨床藥師融入臨床治療團隊中的良好切入點。主要切入途徑有：①參與修訂抗菌藥物規(guī)章制度，匯編使用技術標準，使得臨床藥師更深刻理解抗菌藥物政策與標準，深入臨床時更得心應手。②利用OA系統(tǒng)建立“用藥安全提醒與解答”專欄、發(fā)送抗菌藥物資料給每位醫(yī)師，為深入臨床開展抗菌藥物合理應用打下基礎。③參與對疑難、重癥、特殊人群感染的會診，尤其是對于如老年、肝腎功能異?；蛉焉锲趮D女感染等患者，提供品種選擇、劑量調整、注意事項等合理意見。

4.3 重視多學科的協(xié)作

臨床抗感染需要多學科的協(xié)作，臨床藥師可充分發(fā)揮專業(yè)特長，在促進合理用藥、提升醫(yī)院疾病治療的競爭力方面發(fā)揮積極作用。參與抗菌藥物的管理計劃，減少藥物的不合理使用，優(yōu)化抗菌藥物治療，控制細菌耐藥性，同時降低藥物帶來的不良后果是感染專業(yè)臨床藥師工作的目的和發(fā)展方向。

R978.1

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1671-8194（2013）26-0293-02