陳曉紅吳 芳胡秋英

(1 江西省婺源縣婦幼保健院，江西 婺源 333200；2 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200)

疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應(yīng)用和護(hù)理管理

陳曉紅1吳 芳2胡秋英1

(1 江西省婺源縣婦幼保健院，江西 婺源 333200；2 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200)

目的 探討疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應(yīng)用和護(hù)理管理。方法 對(duì)268例疼痛患者疼痛量表臨床應(yīng)用和護(hù)理管理進(jìn)行探討。結(jié)果 268例疼痛患者疼痛初始量化分級(jí)平均為2.55級(jí)。經(jīng)規(guī)范止痛治療后，疼痛量化分級(jí)：24h平均為0.57級(jí)、48h平均為0.34級(jí)、72h平均為0.24級(jí)、一周后平均為0.15級(jí)。重度疼痛止痛處理后30min量化分級(jí)為0.83級(jí)。24h疼痛緩解率：完全緩解142例，占52.99%；部分緩解102例；輕度緩解21例；無(wú)效3例。結(jié)論 疼痛量表能直觀地反映患者疼痛變化過(guò)程、疼痛部位及性質(zhì)，同時(shí)對(duì)疼痛的治療和護(hù)理干預(yù)具有很好的指導(dǎo)作用。

疼痛量表；應(yīng)用；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組268例為2012年6月至2012年12月在本地農(nóng)村基層醫(yī)院住院的已明確診斷的疼痛患者，其中男136例，女132例，年齡10～82歲；疾病種類(lèi)：膽石癥74例，尿石癥61例，胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌58例，其他（骨折術(shù)后、腹部外科術(shù)后、婦產(chǎn)科術(shù)后等）75例；住院天數(shù)：最長(zhǎng)35d，最短3d，平均11.52d。輕度疼痛12例，中度疼痛97例，重度疼痛159例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的評(píng)估方法

考慮到農(nóng)村患者的認(rèn)知能力，我們采用WHO分類(lèi)方法將疼痛程度分為4級(jí)，由護(hù)士在查房時(shí)根據(jù)患者的主訴和生理反應(yīng)、客觀表現(xiàn)評(píng)估疼痛等級(jí)。

0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴(yán)重，可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到干擾，要求用止痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用止痛藥。

同時(shí)，我們按疼痛性質(zhì)將疼痛分為2類(lèi)。鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛；銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。

評(píng)估結(jié)果分別以數(shù)字分級(jí)方式記錄疼痛等級(jí)，以W、D、R三個(gè)字母分別代表疼痛性質(zhì)分類(lèi)中的無(wú)痛、鈍痛、銳痛。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果確定評(píng)估時(shí)間和次數(shù)，要求疼痛初始、止痛治療前后都要有評(píng)估記錄。判斷疼痛是否緩解采用WHO疼痛分級(jí)：0級(jí)為完全緩解；1級(jí)為部分緩解；2級(jí)為輕度緩解；3級(jí)為無(wú)效。

1.2.2 疼痛量表設(shè)計(jì)

在每一位新入院疼痛患者的普通體溫單上，將體溫單呼吸曲線下面的最下4行列出，自下至上分別代表疼痛程度分級(jí)中的0～3級(jí)，以拼音字母W、D、R記錄疼痛性質(zhì)。將查房時(shí)獲得的疼痛患者的疼痛信息按疼痛分級(jí)、分類(lèi)、時(shí)間記錄在體溫單上，把相鄰兩個(gè)時(shí)間段的結(jié)果用藍(lán)線連結(jié)成曲線，與同一時(shí)間段內(nèi)的其他四測(cè)數(shù)據(jù)變化結(jié)果共同組成患者的疼痛量表。

2 結(jié) 果

本組268例疼痛患者疼痛初始量化分級(jí)平均為2.55級(jí)。經(jīng)規(guī)范止痛治療后，疼痛量化分級(jí)：24h平均為0.57級(jí)、48h平均為0.34級(jí)、72h平均為0.24級(jí)、一周后平均為0.15級(jí)。重度疼痛止痛處理后30min量化分級(jí)為0.83級(jí)。24h疼痛緩解率：完全緩解142例，占52.99%；部分緩解102例；輕度緩解21例；無(wú)效3例。

3 討 論

3.1 設(shè)置疼痛量表的意義

疼痛被稱為人體第五生命體征，發(fā)作時(shí)常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神——心理改變，同時(shí)引起體溫、脈搏、呼吸、血壓等機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異常反應(yīng)。我們把疼痛的分級(jí)、分類(lèi)以及同一時(shí)間內(nèi)其他生命體征的變化，在體溫單上量化后表現(xiàn)出來(lái)，形成疼痛量表，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握患者疼痛情況以及伴隨的其他生命體征變化，以便醫(yī)師采取積極措施控制疼痛，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，克服目前對(duì)疼痛患者病情評(píng)估困難、隨意性過(guò)大和護(hù)理管理盲目性過(guò)強(qiáng)等問(wèn)題。疼痛量表的應(yīng)用為疼痛患者特別是慢性疼痛患者建立了一個(gè)制度化、程序化、規(guī)范化的護(hù)理管理平臺(tái)，明確了護(hù)士在疼痛控制中的主體地位和作用，有利于護(hù)士直觀、有序、高效地管理疼痛患者，為醫(yī)師控制患者疼痛和護(hù)士評(píng)估止痛效果提供良好的依據(jù)。

3.2 疼痛量表在疼痛患者中的應(yīng)用

在疼痛患者的疼痛控制過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)疼痛量表管理平臺(tái)直接獲得疼痛患者的即時(shí)疼痛狀況并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤1級(jí)時(shí)，護(hù)士可以選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，如心理護(hù)理、促進(jìn)舒適、健康教育等，也可以報(bào)告醫(yī)師；當(dāng)疼痛程度≥2級(jí)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)師使用有效止痛藥并評(píng)估用藥后的止痛效果[1,2]。從本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，268例疼痛患者入院疼痛初始量化分級(jí)平均為2.55級(jí)，患者疼痛級(jí)度大。經(jīng)規(guī)范化止痛治療和護(hù)理管理后24h疼痛評(píng)估分級(jí)逐漸降低，其中對(duì)輕度緩解和未緩解的疼痛患者，予重新分析、評(píng)估，調(diào)整止痛方案以后72h重新評(píng)估疼痛分級(jí)下降，獲得滿意的止痛效果。

3.3 疼痛量表的護(hù)理管理

疼痛量表的護(hù)理管理重點(diǎn)主要體現(xiàn)在疼痛護(hù)理評(píng)估、疼痛量表繪制和疼痛護(hù)理措施落實(shí)三個(gè)方面：

3.3.1 疼痛護(hù)理評(píng)估

我們采用WHO疼痛程度分類(lèi)方法作為疼痛量表的評(píng)估工具。護(hù)士在查房時(shí)根據(jù)患者主訴和生理反應(yīng)、客觀表現(xiàn)量化評(píng)估疼痛等級(jí)，對(duì)疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、開(kāi)始發(fā)作和持續(xù)時(shí)間做詳細(xì)記錄，制作疼痛量表。對(duì)頑固性疼痛和爆發(fā)痛由科主任、經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)召開(kāi)疼痛病例討論會(huì)重新分析評(píng)估，依據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整止痛用藥方案，止痛干預(yù)后30min開(kāi)始連續(xù)追蹤評(píng)價(jià)效果，直至疼痛完全緩解。

3.3.2 疼痛量表繪制

將疼痛評(píng)估結(jié)果量化，記錄在疼痛評(píng)估單上，繪制出疼痛量化曲線，與傳統(tǒng)的文字記錄相比，減少了文字記錄與翻閱文字的煩惱，并能準(zhǔn)確系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)顯示疼痛變化，給人以直觀、明了的視覺(jué)效果。

3.3.3 疼痛護(hù)理措施落實(shí)

①及時(shí)建立疼痛評(píng)估記錄單，定時(shí)記錄疼痛評(píng)估結(jié)果，并將信息反饋到主治醫(yī)師或值班醫(yī)師；②嚴(yán)密觀察止痛用藥效果，處理不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)價(jià)疼痛緩解情況；③將疼痛納入各班次護(hù)士床邊交接內(nèi)容，包括詢問(wèn)患者疼痛程度及緩解情況并作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；④護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每日早交班后帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，各班記錄是否詳細(xì)、到位；⑤患者出院時(shí)疼痛資料與病歷一起歸檔保存。

[1] 張婭男,張曉明.住院老年人的疼痛評(píng)估[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8):587.

[2] 盧欣欣,于蘭貞,魏代艷.疼痛評(píng)估現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):570.

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1671-8194（2013）26-0288-02