仇 斌

(吉煤集團(tuán)舒蘭礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院腦外科，吉林 舒蘭 132602)

創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在基層醫(yī)院的診治分析

仇 斌

(吉煤集團(tuán)舒蘭礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院腦外科，吉林 舒蘭 132602)

目的 研究基層醫(yī)院在治療創(chuàng)傷性遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 我院選擇2010年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的94例創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)過2～6個(gè)月的治療，對GOS治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果 本文所選的94例患者中，46例治療效果良好，18例為中度殘疾，6例為重度殘疾，2例為植物生存者，18例死亡，病死率為19.0%。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行早期診斷和治療是降低病死率和提高治愈率的關(guān)鍵，對本病進(jìn)行治療時(shí)首選的方法為手術(shù)治療。

顱內(nèi)血腫；基層醫(yī)院；診治分析

頭部受到創(chuàng)傷的患者，在首次進(jìn)行檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫，但是一段時(shí)間后在次進(jìn)行檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)血腫存在，或者對血腫進(jìn)行清除一段時(shí)間后，顱內(nèi)的其他部位再次出現(xiàn)血腫，以上均稱為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫[1]。我院選擇2010年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的94例創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的94例創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，其中60例為男性，34例為女性；年齡在3～70歲之間，平均為36.5歲。受傷原因：52例是由于交通事故，16例為跌倒傷，12例為墜落傷，14例為砸擊傷。這些患者發(fā)現(xiàn)存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的時(shí)間為：10例是在傷后8h，20例是在傷后8～24h，24例是在傷后24～48h，36例是在傷后48～72h，4例是在傷72h后。10例患者血腫量不超過30mL，其余患者的出血量在30～70mL之間，平均為48mL。

1.2 臨床表現(xiàn)

本文所選的患者18例受創(chuàng)傷后意識仍然清楚；54例患者受傷后有程度不等的意識障礙，其中20例為輕度意識障礙，18例為中度意識障礙，16例為深度昏迷。患者主要表現(xiàn)為：14例有頭暈、頭痛癥狀；16例為惡心、嘔吐；12例表現(xiàn)為失語、視物不清以及偏癱等癥狀；癲癇及單癱的患者各為4例。

1.3 CT檢查

本文所選的患者入院后均進(jìn)行了CT頭顱檢查，進(jìn)行掃描后均未發(fā)現(xiàn)有血腫現(xiàn)象，但是大多數(shù)患者有顱骨線性骨折或者腦挫裂傷。由于自身感覺病情有改變，而到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查而確定為遲發(fā)性腦血腫。

1.4 治療方法

通過對患者的病情進(jìn)行分析同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，可選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療方法：①小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)；②錐顱置管引流術(shù)；③大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。保守治療方法：亞低溫、止血、激素、抗炎、謹(jǐn)慎脫水、吸氧、保持呼吸通暢、對癥治療、高壓氧以及營養(yǎng)支持等[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2～6個(gè)月的治療，對GOS治療效果進(jìn)行評定。本文所選的94例患者中，46例治療效果良好，18例為中度殘疾，6例為重度殘疾，2例為植物生存者，18例死亡，病死率為19.0%。

3 討 論

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者有25%～50%的病死率，所說的創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，在影像學(xué)上說就是指傷后首次進(jìn)行檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫，但是一段時(shí)間后在次進(jìn)行檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)血腫存在，但是首次血腫進(jìn)行清除一段時(shí)間后，顱內(nèi)的其他部位再次出現(xiàn)血腫不屬于本文研究的范圍。

3.1 發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是由于顱內(nèi)的血管發(fā)生壞死、破裂或者血管舒縮功能出現(xiàn)障礙的引起的，也有學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)血腫是由于腦受外傷后凝血機(jī)制出現(xiàn)異常導(dǎo)致的[3]。還有學(xué)者認(rèn)為是由于手術(shù)減壓以及強(qiáng)力脫水等操作導(dǎo)致的顱內(nèi)壓快速降低所致，進(jìn)而失去了血源性的填塞壓迫止血。

3.2 手術(shù)療法

①小骨窗血腫清除術(shù)和椎顱置管引流術(shù)：特別適用于傷后輕度及中度意識障礙的患者，血腫量在30～60mL之間，同時(shí)無腦疝形成。錐顱置管引流術(shù)對患者的損傷小，操作簡單、方便，手術(shù)費(fèi)用低，尤其適合在基層醫(yī)院使用。②小骨窗開顱血腫清除術(shù)：需要神經(jīng)內(nèi)鏡及手術(shù)顯微鏡相互配合，這樣手術(shù)才會達(dá)到最佳效果[4]。③大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：比較適合深度昏迷的患者，血腫位置較深、腫脹嚴(yán)重、出血量大以及腦受壓明顯同時(shí)伴有中線移位的患者，患者有腦疝出現(xiàn)，這是可考慮使用這種手術(shù)方法。

3.3 非手術(shù)療法

患者有以下表現(xiàn)時(shí)可選擇非手術(shù)治療：①患者輕度意識障礙，血腫量不超過30mL，同時(shí)無腦疝出現(xiàn)。②沒有希望存活的極為重患者。治療方法：①亞低溫療法：本文運(yùn)用此種方法治療的患者臨床效果較好，亞低溫療法的優(yōu)勢較多，例如降低腦耗氧量和顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，組織腦細(xì)胞受內(nèi)源毒素的損害，增加腦灌注量及腦血氧飽和度[5]。②防止合并癥：防治肺炎、高血糖以及上消化道大出血。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者最主要的是進(jìn)行早期診斷和早期治療，這也是降低患者病死率和提高治愈率的關(guān)鍵措施，對本病進(jìn)行治療時(shí)首選的方法為手術(shù)治療，臨床效果較好。

[1] 陳錫起,王巖,龐業(yè)光,等.輕型顱腦損傷后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫92例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(12):56-57.

[2] 廖玲,林薇.無癥狀外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫11例CT診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(13):81-82.

[3] 李巖.外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療87例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(15):136-137.

[4] 李奮強(qiáng),李松年,韋剛,等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例救治體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(5):846-847.

[5] 韓懷彬.老年顱腦損傷致遲發(fā)性顱內(nèi)血腫71例臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):529-529.

R743

B

1671-8194（2013）26-0191-02