張玉東 韓志超 張 淼

(四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000)

放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床分析

張玉東 韓志超 張 淼

(四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000)

目的 探討經(jīng)其他方式止血無效的動(dòng)脈源性胃出血患者行放射介入動(dòng)脈栓塞治療的臨床價(jià)值。方法 選取我院2010年7月至2012年6月經(jīng)其他方式止血無效的動(dòng)脈源性胃出血患者，行放射造影介入動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)止血效果與隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組所有患者均成功完成動(dòng)脈造影與介入栓塞術(shù)，總有效率為85.71%；4例患者止血無效，轉(zhuǎn)行胃次全切除術(shù)痊愈。所有患者治療3～7d后臨床癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥?；颊呔３蛛S訪6個(gè)月～2年無再次出血復(fù)發(fā)。結(jié)論 動(dòng)脈源性胃出血患者行放射介入動(dòng)脈栓塞治療能夠取得明顯的臨床效果，且術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少，是難治性胃出血治療中重要的治療方法。

放射介入；動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈源性；胃出血

動(dòng)脈源性消化道出血是消化道臨床中常見的病癥，由于出血位置定位難，病因無法較快確定，因此在治療過程中主要的治療方法為腹部探查手術(shù)與內(nèi)科保守治療，但治療效果不甚理想[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上，放射性介入與動(dòng)脈栓塞的外科治療方法不但能夠確定出血位置還能有效止血。本文分析了我院近年來經(jīng)其他方式止血無效的動(dòng)脈源性胃出血患者的臨床資料，探討放射性介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2012年6月我院收治的急性胃出血患者28例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，由患者出血情況判定為動(dòng)脈源性大出血，且經(jīng)過胃鏡下止血、保護(hù)胃部抑制酸性、補(bǔ)充失血等常規(guī)治療后無明顯效果。本組患者中，男性21例，女性7例，年齡27～59歲，平均（47.8 ±3.6）歲，出血至就診時(shí)間24～48h，24h內(nèi)出血量均在1000mL以上。所有患者均行胃鏡、CT等檢查方式確診出血位置，排除全身出血性疾病的患者；行胃鏡檢查確定活動(dòng)性出血病灶，診斷發(fā)現(xiàn)潰瘍所致出血16例，恒徑動(dòng)脈畸形（Dieulafoy?。┧鲁鲅?例，賁門撕裂傷所致出血5例；所有患者均在就診后經(jīng)系統(tǒng)化內(nèi)科治療24h后無明顯效果，在手術(shù)治療前排除局部皮膚感染、嚴(yán)重出血傾向、肝腎功能性障礙、碘過敏、甲狀腺功能性亢進(jìn)、閉塞性先天心血管疾病、發(fā)熱與體弱的患者。手術(shù)治療中排除脊髓動(dòng)脈與腹腔動(dòng)脈想通，排除對(duì)比劑試注射存在顯著反流、靶血管導(dǎo)管固定困難等放射介入禁忌證患者?；颊呔趧?dòng)脈栓塞治療前確定出血位置且行電凝或藥物噴灑止血無效。所患者在治療前均由本人或家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行維持性靜脈滴注，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同進(jìn)入放射觀察室，以數(shù)字減影血管造影進(jìn)行監(jiān)控，以Seldinger術(shù)由股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行高度選擇性插管，直至到達(dá)出血灶供血的胃部動(dòng)脈，行造影術(shù)確定出血位置后，選用絲線微粒與明膠海綿顆粒進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，在出血情況顯著改善或完全止血后停止手術(shù)，對(duì)穿刺位置進(jìn)行加壓包扎處理，讓患者回病房進(jìn)行臥床休息，同時(shí)保持抗感染、吸氧、保護(hù)胃部抑制酸性等常規(guī)綜合處理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，注意嘔血與黑便等情況的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組所有患者均成功完成動(dòng)脈造影與介入栓塞術(shù)，其中24例患者手術(shù)過程中出血情況消失，總有效率為85.71%；4例患者止血無效，2例潰瘍所致出血，2例為Dieulafoy病所致出血，所占比例為14.29%，轉(zhuǎn)行胃次全切除術(shù)痊愈。所有患者均存在一定程度的腹痛與低熱等臨床癥狀，在治療3～7d后臨床癥狀逐漸減輕直至消失，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥?；颊呔３蛛S訪6個(gè)月～2年，無失訪病例，隨訪率為100%，且無再次出血復(fù)發(fā)。

3 討 論

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)的空腸病變出血亦屬于這個(gè)范圍[2]。短期內(nèi)的出血量超過1000mL或循環(huán)血容量的20%即為上消化道大出血，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥，如不及時(shí)搶救，可危及生命。在某些食管靜脈曲張破裂出血患者，經(jīng)加壓素注射和氣囊填塞不能止血，又不能耐受手術(shù)，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)以控制出血，或經(jīng)皮作肝穿刺將導(dǎo)管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈，然后注入栓塞劑，止血率可達(dá)90%，但有一定數(shù)量的病例在1個(gè)月后復(fù)發(fā)出血。

以seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，選用6F導(dǎo)管。經(jīng)球囊導(dǎo)管注入造影劑擴(kuò)張球囊，使之阻斷流出道遠(yuǎn)端血流后進(jìn)行造影，以顯示流入道、流出道及曲張靜脈。球囊充分阻斷遠(yuǎn)端血流時(shí)，靶血管內(nèi)注入足量栓塞劑，10min后逐漸抽出部分藥物，直至藥物全部回收為治療結(jié)果。該操作簡單易行，具有很好的實(shí)用性。全部操作均在動(dòng)脈內(nèi)，安全性強(qiáng)?？蛇M(jìn)行反復(fù)、多次栓塞，不僅用于擇期治療，在胃動(dòng)脈破裂為主患者發(fā)生破裂引起急性上消化道大出血且止血失敗時(shí)，采用此法可望成功搶救患者生命。動(dòng)脈內(nèi)灌注血管加壓素或血管栓塞治療上消化道出血是非常有效的[3]。20世紀(jì)60年代初期，血管造影術(shù)首先被用于明確胃腸道出血部位，60年代末期，開始應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)灌注血管加壓素控制消化道出血，并于1972年首次報(bào)道了動(dòng)脈栓塞術(shù)治療消化道出血，在70年代，動(dòng)脈內(nèi)灌注血管加壓素常常作為介入治療上消化道出血的首選方法，只有在灌注血管加壓素?zé)o效時(shí)才謹(jǐn)慎地使用血管栓塞[4]。隨著血管栓塞術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及超選擇插管技術(shù)的發(fā)展，在80年代，血管栓塞術(shù)已成為介入性治療上消化道出血的首選方法。

本組患者在治療中均行胃鏡檢查確定出血位置，明確診斷但行常規(guī)內(nèi)科治療效果不明顯，在行放射介入動(dòng)脈栓塞治療后，除4例患者外，均獲得顯著的止血效果，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均為零。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Dieulafoy病所致出血情況，在放射介入治療中難以獲得確切效果，本組病例中7例Dieulafoy病所致胃出血，2例常規(guī)治療與放射介入動(dòng)脈栓塞治療均無顯著效果，與血管口徑與動(dòng)脈栓塞效果相關(guān)的觀點(diǎn)相吻合[5，6]。本組病例中絕大部分（85.71%）均能夠順利完成放射介入動(dòng)脈栓塞治療，止血效果良好，能夠明確胃鏡檢查判定出血病灶位置與血管的效果，同時(shí)確定放射介入方法與胃鏡檢查能夠互相印證，對(duì)急性胃出血的臨床診斷具有較高的臨床價(jià)值。本次臨床治療證明，放射介入血管造影與動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效治療動(dòng)脈源性胃出血，在胃鏡下治療未能取得顯著效果，應(yīng)及時(shí)行放射介入血管造影下動(dòng)脈栓塞治療，確?；颊叩纳踩?/p>

[1] 熊興武,趙光榮.放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血15例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):59-60.

[2] 王永利,崔世濤,張家興,等.動(dòng)脈性上消化道出血的急癥介入診療價(jià)值和影響因素[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(6):409-413.

[3] 劉振玉,胡洋,張雪松,等.選擇性動(dòng)脈造影診斷和栓塞及藥物灌注治療頑固性消化道出血[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(4):77-78.

[4] 鄧?yán)嫫?梁慶模,張宏文,等.血管栓塞術(shù)在Dieulafoy病所致上消化道出血臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3411-3414.

[5] 楊敏,佟小強(qiáng),王建,等.急性消化道大出血的血管內(nèi)介入治療[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(1):10-12.

[6] 蔡?hào)|順,朱望東,龔雪鵬,等.數(shù)字減影血管造影診斷及介入治療上消化道出血的體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2011,24(z1):126.

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1671-8194（2013）26-0170-02