王志海

(湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 431800)

人工股骨頭置換在高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用效果

王志海

(湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 431800)

目的 探討人工股骨頭置換在高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折中的臨床效果。方法 選取我院于2011年6月至2012年11月收治的30例高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折后手術(shù)進(jìn)行人工股骨頭置換。結(jié)果 30例高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折的患者均順利完成了手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)情況良好，隨訪中均能恢復(fù)自立。按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良11例，可5例。X線片顯示無(wú)松動(dòng)、下沉等癥狀發(fā)生。結(jié)論 人工股骨頭置換在高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折中有良好的臨床效果，在病情合適的情況下可以推廣使用。

人工股骨頭置換；高齡骨質(zhì)疏松；轉(zhuǎn)子間骨折

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，高齡骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益增高，對(duì)其采取有效的治療，可以顯著提高老年病患的生活質(zhì)量。股骨轉(zhuǎn)子間承載著來(lái)自股骨頭和向股骨干轉(zhuǎn)移中受到的壓力與張力，最易發(fā)生骨折[1，2]。現(xiàn)在的治療方法高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折有兩種，即手術(shù)治療和非手術(shù)治療，選擇哪一種治療方式要根據(jù)患者的損傷程度和自身情況決定，但無(wú)論選擇哪一種方法都要以不影響骨折愈合為前提，對(duì)于老年人的治療方法要簡(jiǎn)單有效，減少并發(fā)癥發(fā)生。因?yàn)榉鞘中g(shù)治療并發(fā)癥多，所以現(xiàn)狀大都選用手術(shù)治療，常用的手術(shù)固定方式對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松患者并不合適，經(jīng)過(guò)臨床研究表明，人工股骨頭置換在高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用中有良好的療效，現(xiàn)將本院進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的30例高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年6月至2012年11月收治的30例高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男性15例，女性15例，年齡55～87歲，平均年齡（79±4.3）歲。受傷原因28例為自己摔傷，2例車禍，其中6例是經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療失敗，9例伴有慢性支氣管炎，所有病例X線片均顯示有中度至重度的骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折的患者應(yīng)進(jìn)行必要的身體檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者的病情和承受能力選擇全身麻醉或局部麻醉，患者側(cè)臥，全部采用改良外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度約12cm，緊貼骨面游離外旋肌群，盡量避免切斷股方肌，防止股方肌小血管出血，骨折部位顯露出來(lái)后，將骨折處用器械固定，轉(zhuǎn)子復(fù)位，取出股骨頭或碎小骨片，為了避免股骨頭的過(guò)多傷損，應(yīng)保留轉(zhuǎn)子間有肌肉附著的較大骨折塊，注意不要損傷骨皮質(zhì)，要置換的人工股骨頭直徑小于患者股骨頭1～2mm，先用假體試模測(cè)試，確保中立位屈伸髖關(guān)節(jié)沒有脫位，靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍80mg后取出試模，股骨受損部位注入骨水泥，按照試模的角度置換人工股骨頭，復(fù)位，沖洗創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流后縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素5d，預(yù)防感染與并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療，患者在術(shù)后麻醉感消失后在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)，早期主要是踝、膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，在拔出引流管后開始主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行術(shù)后負(fù)重練習(xí)時(shí)，實(shí)行逐漸增加負(fù)重的方法。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

患者均安全度過(guò)手術(shù)期，無(wú)死亡，無(wú)切口感染，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

手術(shù)時(shí)間60～150min，平均90min，輸血量200～800mL，平均500mL，住院時(shí)間8～30d，平均17.9d，術(shù)后3d，有2例患者進(jìn)行練習(xí)行走中感覺患處疼痛，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后2周得到緩解，經(jīng)過(guò)將近1年的隨訪（術(shù)后患者定期進(jìn)行檢查復(fù)診），30例患者生活可自理，關(guān)節(jié)靈活度恢復(fù)到受傷前水平，未見再次骨折或發(fā)生其他癥狀的病例。

2.2 功能恢復(fù)

患者功能恢復(fù)情況按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，30例患者中，優(yōu)14例，良11例，可5例，總優(yōu)良率達(dá)到了80%以上。

3 討 論

骨質(zhì)疏松的老年人因骨脆性增加，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，些許外力就肯可能造成他們的骨折，長(zhǎng)期的不注意會(huì)讓骨質(zhì)疏松進(jìn)一步惡化，因此在確診病情后，患者要盡可能在身體狀況良好的時(shí)候選擇合理的手術(shù)治療，以避免后期惡化使病情更加嚴(yán)重的情況[3]。手術(shù)過(guò)程中要盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，考慮到患者的高齡化，要做充分的準(zhǔn)備應(yīng)付術(shù)中突發(fā)情況。

高齡患者骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行人工股骨頭置換的手術(shù)中需要注意，由于大多數(shù)患者同時(shí)患有不同程度的內(nèi)科疾病，因此在術(shù)前一定要進(jìn)行基本治療，待指標(biāo)合適手術(shù)后再進(jìn)行手術(shù)[4]；再者轉(zhuǎn)子復(fù)位困難，所以固定時(shí)要用鋼絲貫穿骨塊并環(huán)扎固定，防止轉(zhuǎn)子再次移位。最后手術(shù)要求醫(yī)師操作熟練，縮短手術(shù)時(shí)間，因此醫(yī)師的專業(yè)技能要良好。

高齡患者骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換能縮短患者臥床時(shí)間，較快的恢復(fù)肢體機(jī)能，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行手術(shù)的目的就是讓患者能下床生活，為了增加術(shù)后康復(fù)率，患者在術(shù)后麻醉藥藥效過(guò)去后就應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)、被動(dòng)伸屈練習(xí)，然后在身體狀況允許的情況下逐步增加運(yùn)動(dòng)量，最大限度的恢復(fù)肢體功能。

[1] 李貴斌,胡春明,谷貴山,等.人工股骨頭置換在高齡骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(20):2060-2061.

[2] 劉治,倪江東,宋德業(yè),等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010,7(6):1101-1103.

[3] 李朋斌,袁志,闞成雙.人工股骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2011:34-35.

[4] 牛海明,魏良昌,李興樓,等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):305-307.

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1671-8194（2013）26-0164-02