林阿平唐春梅

(1 遼寧省丹東鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院鑲復(fù)科，遼寧 盤錦 124000)

15例牙源性腺樣瘤的臨床研究

林阿平1唐春梅2

(1 遼寧省丹東鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院鑲復(fù)科，遼寧 盤錦 124000)

目的 分析牙源性腺樣瘤臨床現(xiàn)象。方法 對自1998年以來在我院確診為牙源性腺樣瘤的15例患者臨床現(xiàn)象、病理特征進(jìn)行研究分析。結(jié)果 臨床現(xiàn)象早期類含牙囊腫，X線表現(xiàn)有明顯特點。結(jié)論 牙源性腺樣瘤（AOT）在臨床現(xiàn)象、病理特征和治療效果等方面都有獨有的特點，屬于良性腫瘤，單純刮治，效果很好，也可動手術(shù)摘除，無復(fù)發(fā)問題。

牙源性腺樣瘤；診斷；臨床特征

牙源性腺樣瘤（AOT），曾稱腺造釉細(xì)胞瘤，是一種不多見的牙源性上皮腫瘤。此瘤常被誤診為含牙囊腫和造釉細(xì)胞瘤。實際上，不管是在臨床現(xiàn)象還是病理特征上均特點鮮明，有其獨立性。1971年WHO把其單獨列出為頜骨內(nèi)一種獨立牙源性腫瘤?，F(xiàn)將在我院診治的15例牙源性腺樣瘤患者獨特的臨床現(xiàn)象、病理特征總結(jié)歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自1998年以來在我院就診，做成釉細(xì)胞瘤切片的患者436例，其中8例為牙源性腺樣瘤，還有7例行含牙囊腫手術(shù)后，被確診為牙源性腺樣瘤。此病患者均為年輕人，年齡段在12～26歲之間，80%在20歲以下，其中男性3例，女性12例，比例1∶4，明顯偏向女性。也有相關(guān)資料顯示，牙源性腺樣瘤，多發(fā)于年輕人，且多為女性。

1.2 方法

對所有病例均采取常規(guī)處理，用（10%）福爾馬林溶液固定，石蠟包埋，制成石蠟切片，厚度約為4μm，均HE染色，不做其他如Mallory、PAS、von kossa和Alcian blue等特殊染色，并在OLYMPUSBH顯微鏡下仔細(xì)觀察。對15例牙源性腺樣瘤的臨床現(xiàn)象、病理特征進(jìn)行研究分析。

2 結(jié) 果

除用領(lǐng)骨切除+植骨1例，其余均行刮治，效果很好，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 病因

AOT由成牙組織發(fā)生而來。成牙組織主要由牙囊、成釉器、牙乳頭三部分組成，參與了牙的發(fā)生，因此將由它發(fā)生的腫瘤命名為“牙源性”。牙源性腺樣瘤大多屬于自發(fā)性，無明顯致病因素，具體病因至今不明，與含牙囊腫有密切關(guān)系，早期與其X線表現(xiàn)十分類似，常被誤診。據(jù)此推斷，含牙囊腫可能是引發(fā)此瘤的一個重要原因，還有一種可能則是來自牙源性角化囊腫。

3.2 臨床特征

就年齡來說，此瘤多見于年齡在10～20歲之間的青少年；就性別來說，女性所占比例頗大；就常發(fā)病區(qū)來說，牙源性腺樣腫瘤多出現(xiàn)于前牙區(qū)，上頜發(fā)生率高于下頜，并存在牙齒缺失的現(xiàn)象；就腫瘤自身特點來說，為良性，用肉眼觀察，腫瘤通常比較小，通常1～3cm，生長十分緩慢，少數(shù)腫瘤較大，患者會感覺局部有輕微膨脹感，癥狀不是很明顯。包膜完整，切面為囊性或?qū)嵭訹1]。實性部分顏色灰白；囊性部分大小各異，腔內(nèi)含淡黃液體或半膠凍透明體，也可能含牙[2]?？煞譃橹行男秃椭苓呅?。中心型者又可分為含牙型（濾泡型）和濾泡外型[3]。

本研究中15例牙源性腺樣瘤標(biāo)本最大5cm，最小1cm，多為3cm左右，表面全部顯完整包膜，均為囊性，多囊2例，單囊13例。囊壁較厚，腫物捫診發(fā)硬，類似骨頭，有乒乓球質(zhì)感，部分囊壁厚度不均且呈淺黃或灰白，甚至有患者局部有砂礫感；囊內(nèi)含淺黃色清水狀或半凍狀透明液體。8例患者囊腔內(nèi)含完整牙齒。牙源性腺樣瘤患者的頜骨都有出現(xiàn)無痛性緩慢膨隆狀況，15例中只有一例腫脹相對較大，其余腫脹現(xiàn)象均不明顯，且沒有一位患者發(fā)生潰瘍、糜爛癥狀，不會覺得疼痛，也沒有感覺麻木或出現(xiàn)其他功能障礙。

3.3 OLYMPUS-BH鏡下觀察

X線片表現(xiàn)：①早期：若有埋伏牙，其冠周影像呈囊狀，密度減低，與含牙囊腫X線表現(xiàn)很像。②成熟期：影像仍呈現(xiàn)密度減低，但囊內(nèi)有成簇的點狀鈣化物。③濾泡型腫瘤類似含牙囊腫，常伴有鈣化顆粒。周邊型則僅表現(xiàn)出牙槽骨的輕度吸收。該15例患者都有較明顯的被膜。其中9例為完全囊性腫瘤，腫瘤囊壁內(nèi)襯里上皮呈扁平、立體或復(fù)層鱗狀，部分囊內(nèi)上皮增殖入腔，并發(fā)現(xiàn)疑似前成釉細(xì)胞的上皮細(xì)胞增殖，出現(xiàn)篩孔或條索形狀結(jié)構(gòu)；且上皮間有纖維性間質(zhì)，數(shù)量少，當(dāng)中有小部分薄壁血管擴(kuò)張，少數(shù)血管破裂出血。6例由細(xì)胞上皮和間質(zhì)（少量）組成，一些上皮細(xì)胞呈高柱狀或立體狀，外有纖維組織薄膜圍繞，內(nèi)部胞漿豐富，色透明、嗜伊紅、有空泡；觀察細(xì)胞核呈（卵）圓形，單核仁，染色質(zhì)如細(xì)細(xì)的顆粒，均勻的分布在四周。細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)如腺管樣，核離腺腔表面較遠(yuǎn)；還有部分上皮細(xì)胞呈梭狀或多邊形，細(xì)胞整體排列呈放射狀，部分像花瓣，核多為卵圓或梭狀，胞漿淡粉，同樣有空泡，嗜伊紅，但只在胞緣可見少量嗜伊紅物質(zhì)。另外，腫瘤邊緣部分有雙層或以上梭狀或立方體形狀上皮細(xì)胞排成小梁，核內(nèi)通常無核仁，染色較深；眾小梁彼此交叉吻合，整體呈篩狀，篩眼內(nèi)有結(jié)締組織（狀疏松）或存在液體（嗜伊紅）。

綜上所述，AOT是一種很少見的牙源性上皮腫瘤，特點鮮明，有獨立性，有其特有的組織特征、臨床標(biāo)志、生物學(xué)行徑。就年齡來說，此瘤多見于年齡在10～20歲之間的青少年；就性別來說，女性所占比例頗大。就腫瘤自身特點來說，多現(xiàn)于前牙區(qū)，伴有牙齒缺失，較小，生長十分緩慢，少數(shù)腫瘤較大，患者會感覺局部有輕微膨脹感，癥狀不是很明顯。在X線下大部分表現(xiàn)為囊性改變，有多房性或單房性透明陰影，邊緣清晰，少部分呈半囊性半實體性，半囊內(nèi)多含未萌牙，部分發(fā)育完整，往往有鈣化點。可據(jù)此綜合診斷，做出正確判斷。另外，含牙囊腫與其有密切關(guān)系，可能是引發(fā)此瘤的一個重要原因，牙源性角化囊腫也可能是其病因。AOT屬于良性腫瘤，沒有浸潤性，單純刮治，效果很好，也可動手術(shù)完全摘除，無復(fù)發(fā)問題。

[1] 韓紅梅.牙源性腺樣瘤10例臨床病理分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):42.

[2] 劉紅剛,高巖.頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 回允中.診斷外科病理學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.

R739.8

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1671-8194（2013）26-0163-02