戴忠庶

(本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000)

肝葉切除在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的作用及療效觀察

戴忠庶

(本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000)

目的 探究肝葉切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的作用，分析觀察治療療效。方法 選擇我院2010年1月至2012年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，共收集到87例病例，所有患者均采用肝葉切除術(shù)治療，術(shù)后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療，觀察比較患者治療前后肝內(nèi)膽管殘石、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、結(jié)石復(fù)發(fā)狀況和臨床療效。結(jié)果 87例術(shù)后殘留膽管結(jié)石9例，結(jié)石殘留率為10.3%。術(shù)前單純?yōu)樽蟾蝺?nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留5例，結(jié)石殘留率為6.7%；術(shù)前為左右肝內(nèi)膽管都有結(jié)石者結(jié)石殘留4例，結(jié)石殘留率為33.3%，無(wú)手術(shù)死亡。12例患者術(shù)后并發(fā)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的積極治療后和精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。患者結(jié)石取出較徹底，術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論 肝葉切除術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床手術(shù)治療，能夠有效提高患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石取盡率高，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)失誤，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

肝葉切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；作用；療效觀察；術(shù)后并發(fā)癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、手術(shù)難度大、反復(fù)發(fā)作、殘石率高的特點(diǎn)。肝內(nèi)膽管反復(fù)發(fā)作的結(jié)石和感染可導(dǎo)致癌變，威脅患者生命，肝葉肝段切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效的外科方法[1]。為有效降低肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的致殘率和病死率，探究肝葉切除術(shù)在治療內(nèi)膽管結(jié)石中的作用，分析觀察治療療效，參考近期文獻(xiàn)資料，選擇我院2010年1月至2012年12月收治的87例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采用肝葉切除術(shù)治療，術(shù)后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療，觀察比較患者治療前后肝內(nèi)膽管殘石、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、結(jié)石復(fù)發(fā)狀況和臨床療效，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石患者，共收集到87例病例，其中男性患者44例，女性患者43例，年齡15～68歲，平均年齡（48.93±7.35）歲。所有患者經(jīng)B超和手術(shù)病理證實(shí)均為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。

1.2 治療方法

87例患者均采用肝葉切除術(shù)治療，除已切除膽囊的患者外，其他患者均首先切除膽囊；然后行膽總管切開(kāi)、探查，并結(jié)合纖維膽道鏡取石術(shù)中使用B超證實(shí)無(wú)明顯結(jié)石殘留后，根據(jù)并發(fā)膽管狹窄的范圍，采用不同的方法置T管引流[2]，術(shù)后配合碎石、取石、中藥排石等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者治療前后肝內(nèi)膽管殘石、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、結(jié)石復(fù)發(fā)狀況和臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

87例術(shù)后殘留膽管結(jié)石9例，結(jié)石殘留率為10.3%。術(shù)前單純?yōu)樽蟾蝺?nèi)膽管結(jié)石者結(jié)石殘留5例，結(jié)石殘留率為6.7%；術(shù)前為左右肝內(nèi)膽管都有結(jié)石者結(jié)石殘留4例，結(jié)石殘留率為33.3%，無(wú)手術(shù)死亡。12例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染患者4例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，手術(shù)切口感染2例，心衰2例，結(jié)石沒(méi)有取盡有殘留1例，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的積極治療后和精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的改變，肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病譜也在不斷發(fā)生改變，有研究顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率在逐年升高。探究一條有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法迫在眉睫。肝內(nèi)膽管結(jié)石是以膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石為主，其發(fā)病癥狀取決于結(jié)石大小、部位以及有無(wú)阻塞和炎癥等，約50%患者終身無(wú)癥狀。當(dāng)結(jié)石較大時(shí)可能引起上腹或右上腹悶脹不適，噯氣或厭食等消化不良癥狀[3]。

因肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病而行手術(shù)治療的患者癥狀嚴(yán)重，抵抗力下降，常常會(huì)伴隨著肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等一些并發(fā)癥的發(fā)生。要防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同的病情做到全面的預(yù)防和護(hù)理。例如：保持呼吸通暢，室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，及時(shí)吸出口腔和呼吸道的分泌物，鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑合理使用抗生素防止肺部感染；每日常規(guī)沖洗膀胱1次，保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，遵循無(wú)菌原則，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持病房和病床的整潔、干燥、無(wú)污染物，防止褥瘡的發(fā)生。

對(duì)患者進(jìn)行精心有效的康復(fù)指導(dǎo)也是至關(guān)重要的，①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻?，在鍛煉過(guò)程中要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)急、過(guò)重，注意勞逸結(jié)合。③藥物指導(dǎo)：向患者講解繼續(xù)服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計(jì)藥物的不良反應(yīng)，用藥的注意事項(xiàng)等。④生活指導(dǎo)：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累，控制情緒，放松精神。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肝葉切除術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床手術(shù)治療，能夠有效提高患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石取盡率高，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)失誤，提高手術(shù)效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

[1] 張清泉,王興國(guó),劉況芳,等.肝尾葉膽管結(jié)石診斷與治療的臨床總結(jié)[J].中華肝膽外科雜志,2001,7(5):295-296.

[2] 陳功波,蔣波,高緒照.肝葉切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,10(7):746-747.

[3] Wewer AV,Hovendal CP,Paertegaad A.Gallstones in children[J]. Ugeskr Laeger,2005,167(24):2625-2626.

R657.4+2

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1671-8194（2013）26-0160-02