翟俊忠 王潤(rùn)起 王新民

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 466300）

微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床價(jià)值

翟俊忠 王潤(rùn)起 王新民

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 466300）

目的 對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床價(jià)值進(jìn)行探討和分析。方法 選取我院收治的慢性硬膜下血腫患者共62例，將患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，鉆孔組采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)的平均時(shí)間明顯短于鉆孔組的手術(shù)時(shí)間，微創(chuàng)組患者在手術(shù)過(guò)后的殘余液量也要小于鉆孔組。兩組患者在手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)效果等方面均有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺術(shù)同鉆孔引流術(shù)相比較而言，操作更加簡(jiǎn)單，患者的損傷更小、恢復(fù)速度更快，是一種較佳的手術(shù)方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)穿刺術(shù)；鉆孔引流術(shù)

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的一種常見病，起病過(guò)程比較隱匿，并且發(fā)病率比較高，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、慢性顱內(nèi)壓增高等癥狀，在發(fā)病時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但是，目前最為理想的手術(shù)方式還沒(méi)有確定。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這使慢性硬膜下血腫的治療方法有了新的突破。我院對(duì)收治的慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行了分組治療的方法，分別采取了微創(chuàng)穿刺術(shù)和鉆孔引流術(shù)的手術(shù)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院與2011年12月至2013年2月收治的慢性硬膜下血腫患者共62例。其中男40例、女22例。年齡43～85歲，平均年齡62.7歲?；颊叩某鲅课唬侯~顳頂枕部39例、額顳頂部23例。平均的血腫量為102.3mL。62例患者均進(jìn)行了顱腦CT掃描?；颊咴谑中g(shù)之前，均意識(shí)清醒，出現(xiàn)了程度不同的記憶力減退，年齡大的患者出現(xiàn)了四肢無(wú)力、癡呆等表現(xiàn)。將患者分為微創(chuàng)組和鉆孔組兩組，每組31例，分組的方式為隨機(jī)抽取。將兩組患者的性別、年齡等一般情況進(jìn)行比較，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），可以將兩組患者進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組手術(shù)方法

根據(jù)患者CT所顯示出的血腫范圍，選取合適的層面作為穿刺部位。在備皮完成后，將穿刺部位消毒，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。選擇長(zhǎng)度合適的顱內(nèi)血腫穿刺針，快速穿透患者的顱骨和硬腦膜。到達(dá)血腫腔之后，將針芯拔出、帽蓋擰緊，在穿刺針的側(cè)孔處連接引流管，使血腫液自行流出。當(dāng)血腫液停止流出的時(shí)候，可以輔助抽吸一定量的血液[2]。接著插入碎吸針，采用氯化鈉溶液置換沖洗至沖洗液澄清。最后將引流袋連接，進(jìn)行閉式引流。在閉式引流的3～5d之后，進(jìn)行CT檢查，當(dāng)顯示血腫基本消失之后，將穿刺針拔出。

1.2.2 鉆孔組手術(shù)方法

首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，之后切開患者頭皮，在血腫較厚的位置鉆骨孔，切開硬腦膜，利用硅膠管深入沖洗血腫腔，當(dāng)引流液變得澄清之后進(jìn)行閉式引流。在閉式引流的3～5d之后，進(jìn)行CT檢查，當(dāng)顯示血腫基本消失之后，將穿刺針拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文資料均采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)應(yīng)用（）描述，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為22.5min，鉆孔組患者的平均手術(shù)時(shí)間為52.4min。在進(jìn)行CT復(fù)查時(shí)顯示，微創(chuàng)組患者手術(shù)之后的平均殘余液量為22.5mL，鉆孔組患者的平均殘余液量為27.8mL。微創(chuàng)組患者通過(guò)手術(shù)治療，治愈27例，占87.1%，好轉(zhuǎn)4例，占12.9%。鉆孔組患者通過(guò)治療，治愈20例，占71.0%，好轉(zhuǎn)3例，占9.7%。將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后殘余液量、患者的癥狀改善等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，微創(chuàng)組明顯優(yōu)與鉆孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性硬膜下血腫通常在患者的頭部出現(xiàn)外傷之后的3個(gè)星期后出現(xiàn)，是頭部外傷患者一個(gè)比較常見的臨床癥狀[3]。但是，目前最為理想的手術(shù)方式還在沒(méi)有確定。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這使慢性硬膜下血腫的治療方法有了新的突破。微創(chuàng)穿刺術(shù)同過(guò)去傳統(tǒng)的引流術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在局部麻醉下即可進(jìn)行；②創(chuàng)傷面積小，有利于患者的恢復(fù)；③穿刺針為一次性使用，減少了患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率[4]；④手術(shù)的費(fèi)用較低，并且風(fēng)險(xiǎn)小。硬膜下血腫常發(fā)于老年人，而老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的退化，機(jī)體免疫力也比較差，通常合并其他的慢性疾病，在手術(shù)之后很容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，微創(chuàng)手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，并且在局部麻醉下即可進(jìn)行，解除了對(duì)患者身體狀況的限制，對(duì)身體素質(zhì)比較差或者年齡較大的老年患者而言更為安全[5]。綜上所述，微創(chuàng)穿刺術(shù)同鉆孔引流術(shù)相比較而言，操作更加簡(jiǎn)單，患者的損傷更小、恢復(fù)速度更快，是一種較佳的手術(shù)方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 段建華,焦建波,馬世強(qiáng),等.腓骨管型鋼板合皮質(zhì)骨螺釘治療Maisonneuve骨折臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(3):59-60.

[2] 白治軍,王志揚(yáng).慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):51-52.

[3] 付國(guó)平,黃曉斌,楊勇濤,等.微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):11-13.

[4] 崔丙周,賀艷陽(yáng),周武濤,等.慢性硬膜下血腫鉆孔置管引流術(shù)并發(fā)癥7例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):7-18.

[5] 王寶俠,許一萍,張彥芳,等.錐顱置雙腔管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(2):19-20.

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