羅大林

(重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400050)

98例胸腔積液的臨床分析

羅大林

(重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400050)

胸腔積液；臨床

胸腔積液是臨床上常見的征象，在臨床工作中，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師均會(huì)遇到。但其發(fā)生原因眾多，部分胸腔積液預(yù)后不良，診斷與鑒別診斷非常重要，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視。現(xiàn)將我院2008年6月至2012年6月收治的98例胸腔積液患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2012年6月我科共收治98例胸腔積液患者，其中男性47例，女51例，年齡18～86歲，平均49.8歲，病程5d～3個(gè)月，平均9.2d，其中合并高血壓7例，糖尿病9例，冠心病11例。

1.2 方法

對(duì)接診患者均詳細(xì)詢問病史，查體。行胸部X線、心電圖、生化全套、CEA、AFP、血沉、結(jié)核抗體、胸腔B超、心臟彩超，對(duì)上述檢查不能明確胸腔積液的患者行胸部CT檢查，其中79例行胸腔穿刺抽液。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)方差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因

①胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高[1]：心力衰竭21例（21.43%），縮窄性心包炎1例（1.02%）。②胸膜毛細(xì)血管透析性增加：結(jié)核性胸膜炎29例（29.59%），肺炎6例（6.12%），惡性腫瘤18例（18.37%）[肺癌14例（14.29%），肝癌2例（2.04%），直腸癌1例（1.02%），宮頸癌1例（1.02%）]。③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：肝硬化2例（2.04%），低蛋白血癥7例（7.14%），腎病綜合征2例（2.04%）。④損傷性胸腔積液：自發(fā)性血胸1例（1.02%）。⑤不明原因13例（13.27%）。

2.2 胸液的特點(diǎn)

性質(zhì)：滲出液50例（51.02%），漏出液39例（39.80%），介于滲出液與漏出液之間9例（9.18%）。部位：左側(cè)19例（19.39%），右側(cè)34例（34.69%），雙側(cè)45例（45.92%）。積液量：少量19例（19.39%），中量32例（32.65%），大量47例（47.96%）。27例結(jié)核性胸膜炎胸水查抗酸桿菌陽性者1例，17例惡性腫瘤查脫落細(xì)胞2例陽性。

2.3 預(yù)后與隨訪

5例失訪。21例心力衰竭，10例復(fù)發(fā)，5例死亡，6例好轉(zhuǎn)。1例縮窄性心包炎患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行心包部分切除術(shù)，術(shù)后診斷為結(jié)核性。27例結(jié)核胸膜炎患者均治愈，6例肺炎均治愈。惡性腫瘤患者3例失訪，1例健在，其余均死亡。2例肝硬化均死亡，7例低蛋白血癥患者2例失訪，3例死亡，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例行腎活檢診斷原發(fā)性腎病綜合征，1例慢性腎小球腎炎。2例腎病綜合征患者1例死亡，1例好轉(zhuǎn)。13例不明原因胸腔積液仍有9例原因不明。1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷為肋間血管瘤，1例診斷為淋巴瘤，1例診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，1例死亡（原因不明）。

3 討 論

胸腔積液是較常見疾病，按其原因結(jié)核，惡性腫瘤、多器官功能衰竭多見[2]，在本組資料中，結(jié)核、心力衰竭、惡性腫瘤最為常見，且肺外疾病也占相當(dāng)?shù)谋壤c文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核最為常見結(jié)果一致，但心力衰竭本組資料占第二位，考慮本組患者合并冠心病較多，年齡偏大有關(guān)系。在胸腔積液的診斷上首先應(yīng)該區(qū)分滲出液與漏出液，大致區(qū)分病因，在滲出性胸腔積液中，以感染性，腫瘤性最為常見，在感染性積液中，結(jié)核最為常見，在中青年患者所占比列更高，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[3]，40歲以下結(jié)核占77.3%，41～59歲，結(jié)核仍然居首位，占47.2%，但腫瘤居第二位，達(dá)28.5%。結(jié)核性胸腔積液是滲出液的最常見原因，大多數(shù)患者有發(fā)熱，咳嗽，盜汗，胸痛等癥狀，胸液以草綠色常見，但少部分患者積液為血性，需要注意仔細(xì)鑒別，積液以淋巴細(xì)胞為主，ADA多＞45U/L，PPD試驗(yàn)可呈陽性，本組資料中胸水查抗酸桿菌的陽性率很低，對(duì)疑難病例，胸膜活檢可提高陽性率，惡性腫瘤所致的胸腔積液多呈血性，量大，往往需要多次抽液，LDH＞500U/L，CEA＞10μg/L，以及查找脫落細(xì)胞，胸膜活檢一般不難明確診斷。漏出液的病因較滲出液相對(duì)簡(jiǎn)單，患者治療原發(fā)疾病極為重要，通過對(duì)原發(fā)病的治療，積液常在病因糾正后吸收，如心力衰竭的控制，低蛋白的糾正等。對(duì)不明原因的胸腔積液，需要多學(xué)科之間的合作，重點(diǎn)需要排除免疫性疾病，內(nèi)分泌疾病，肺外惡性腫瘤等情況，本組資料中，不明原因的胸腔積液患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后有3例確診，但均為較嚴(yán)重的疾病，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視，對(duì)于不明原因的胸腔積液，尤其要注意加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院進(jìn)一步診治。

總之，胸腔積液的原因眾多，以結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液最為常見，注意排除肺外疾病所致胸腔積液，同時(shí)需要對(duì)不明原因的胸腔積液加強(qiáng)隨訪，加強(qiáng)診治能力，多學(xué)科協(xié)作，盡早明確診斷，避免漏診誤診，讓患者受益。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.

[2] 謝燦茂.胸膜疾病流行概況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001, 24(1):12-13.

[3] 高學(xué)玲,陸云鳳.胸腔積液486例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009, 2(3):29-30.

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1671-8194（2013）26-0132-02