趙麗麗 谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

微型組織瓣移植修復(fù)手部小型創(chuàng)面的臨床分析

趙麗麗 谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析微型組織瓣的移植術(shù)應(yīng)用于臨床修復(fù)手部的小型創(chuàng)面的效果。方法 選取2010年1月至2011年1月，我院收治的26例26指的斷指患者，以其手指組織缺損的原因、部位與程度為標(biāo)準(zhǔn)，選擇動(dòng)脈微型皮瓣、趾蹼皮瓣、微型復(fù)合組織瓣進(jìn)行移植修復(fù)治療。結(jié)果 成功修復(fù)患者26例，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，成活率100%，患者修復(fù)后的斷指在外形與功能方面，均與未斷離前的差異較小。結(jié)論 采取微型組織瓣對(duì)手部的小型創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，可以一次性達(dá)到良好的修復(fù)效果，使缺損修復(fù)手術(shù)的成功率顯著提升，可以進(jìn)行推廣。

微型組織瓣；手部小型創(chuàng)面；移植修復(fù)；臨床分析

近年來，手外傷發(fā)生率較以往時(shí)期明顯增高，尤其是在加工企業(yè)集中的地區(qū)，這些外傷通常會(huì)造成患者手指的指骨、肌腱以及皮膚等的缺損，臨床上對(duì)皮膚等缺損進(jìn)行治療時(shí)，采用的殘端縫合、帶蒂皮瓣修復(fù)等方法，對(duì)患者的手指功能與外形的恢復(fù)存在著不同程度的不良影響[1]。而采用微型組織瓣進(jìn)行移植修復(fù)，則可以獲得較為顯著的臨床療效。我院通過回顧分析2010年1月至2011年1月間收治的26例26指患者，以微型組織瓣的移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，獲得了較為顯著的療效，其臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共26例，男女分別為16例、10例，年齡為17～42歲，均為皮膚缺損，拇指、其他手指、虎口缺損的例數(shù)分別為10例、14例、2例，伴骨與伴肌腱缺損的例數(shù)分別為6例、5例。

1.2 手術(shù)方法

選取動(dòng)脈微型皮瓣、趾蹼皮瓣、微型的復(fù)合組織瓣，對(duì)不同的患者進(jìn)行修復(fù)，其中動(dòng)脈微型皮瓣又包括足背的復(fù)合組織瓣（中指與食指修復(fù)）、腓動(dòng)脈的微型皮瓣（中指與食指）、內(nèi)踝上部的動(dòng)脈皮瓣（中指、食指與環(huán)指）幾種，趾蹼皮瓣修復(fù)食指和中指，微型的復(fù)合組織瓣修復(fù)食指、中指、環(huán)指與小指。其修復(fù)手術(shù)的流程如下：①采用碘伏浸泡的清創(chuàng)手段，對(duì)手部的小型創(chuàng)面進(jìn)行處理，約為5min；②以創(chuàng)面皮膚缺損的位置、面積、形狀與程度，設(shè)計(jì)皮瓣；③通過銳性分離等手段，對(duì)皮瓣進(jìn)行切取，實(shí)施動(dòng)脈與靜脈的吻合皮瓣移植，并將切口縫合。

1.3 護(hù)理方法

護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者了解自己的病癥狀況，并幫助他們掌握手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與滿意度，使患者的心情趨于平靜，指導(dǎo)他們?cè)谑中g(shù)中配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.4 手術(shù)準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員將擴(kuò)創(chuàng)器械、手外科包、切口包扎敷料、顯微鏡、量尺、顯微器械、3-0到12-0的無損傷縫合線、抗生素等藥物、止血帶、電凝、電鉆等手術(shù)需要的器械設(shè)備完全準(zhǔn)備好，并對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔，保證手術(shù)室內(nèi)的溫度處于24～25℃之間，濕度處于50%左右。

2 結(jié) 果

本組患者26例，其手術(shù)皆為一次完成，每次手術(shù)耗時(shí)為2.6～3.9h之間，平均為2.9h，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，皮瓣的成活率為100%，且移植皮瓣恢復(fù)到正常的膚色，具有良好的彈性，2例患者呈現(xiàn)出靜脈危象的問題，經(jīng)過及時(shí)的處理，皆獲得了良好的效果。

3 討 論

當(dāng)前時(shí)期，外部創(chuàng)傷患者的數(shù)量顯著提升，骨關(guān)節(jié)外露、軟組織缺損等問題伴隨著創(chuàng)傷病癥成為骨科常見問題[2]。臨床上對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí)，多采用微型的組織瓣，具有良好的修復(fù)效果。微型組織瓣作為面積較小的組織，從骨間掌側(cè)的動(dòng)脈腕背側(cè)支、腓骨動(dòng)脈穿支、膝上外側(cè)血管、脛后動(dòng)脈的內(nèi)踝上皮支、足背、趾蹼等區(qū)域均可以獲得，其蒂部具備微小的血管，在當(dāng)前時(shí)期普遍地應(yīng)用于手部、手指等部位的皮膚組織缺損的修復(fù)，能夠幫助缺損的部位恢復(fù)到原有的外形以及功能，且創(chuàng)傷面較小，可以最大限度地使患者的手指長(zhǎng)度保持在正常狀態(tài)，修復(fù)效果極其顯著[3]。為了保證移植修復(fù)手術(shù)的順利完成，在進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的過程中，醫(yī)療人員要對(duì)血管與神經(jīng)等的分布與走向，進(jìn)行精確全面的檢測(cè)與掌握，以保證所獲取的皮瓣或組織瓣的質(zhì)量。同時(shí)，還要嚴(yán)格按照要求實(shí)施徹底的清創(chuàng)處理，并且在手術(shù)過程中，于顯微鏡下嚴(yán)格地控制血管的吻合程度。此外，若出現(xiàn)皮瓣膚色改變等血管危象問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地通過松解包扎線、止痛、解痙或者手術(shù)探查等手段進(jìn)行治療，給予患者妥當(dāng)?shù)奶幚?。從本院采取微型組織瓣的移植修復(fù)術(shù)，對(duì)26例手部小型創(chuàng)面的患者進(jìn)行治療的效果來看，皮瓣的成活率高達(dá)100%，且外觀、膚色、功能等恢復(fù)程度良好，此種修復(fù)方法可以進(jìn)行推廣。

[1] 徐亞非,張德軍,曾國(guó)師.足部游離皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):916-917.

[2] 翁冬芳.游離微型組織瓣修復(fù)手部小創(chuàng)面的術(shù)中配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,3(2):151-152.

[3] 楊曉東,劉楊武,楊錦.游離組織瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)面的臨床體會(huì)[C].2011年浙江省顯微外科學(xué)暨手外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2011.

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1671-8194（2013）26-0118-02