姚桂昌

(江西省上饒市第五人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000)

觀察跖骨遠(yuǎn)端截骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療(拇)外翻的療效

姚桂昌

(江西省上饒市第五人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000)

目的 觀察跖骨遠(yuǎn)端截骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療拇外翻的療效。方法 選取在我院進(jìn)行跖骨遠(yuǎn)端截骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)的患者50例，根據(jù)患者的實(shí)際病情確定手術(shù)方法，截骨矯形后運(yùn)用Herbert釘內(nèi)固定。結(jié)果 術(shù)后切口均1期愈合，截骨骨遠(yuǎn)端無(wú)不良反應(yīng)，切口在12周內(nèi)愈合，跖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)疼痛均緩解或消失。結(jié)論 跖骨遠(yuǎn)端節(jié)骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療拇外翻有著良好的臨床療效，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

拇外翻；跖骨遠(yuǎn)端截骨；Herbert釘

拇外翻是一種足部畸形，它的發(fā)生有先天遺傳和外傷等原因，具體是指拇指跖骨和第一跖骨間關(guān)節(jié)的傾斜度超過(guò)15°，經(jīng)常穿高跟鞋或者扁平足患者較容易發(fā)生拇外翻，輕微的拇外翻一般會(huì)采取保守治療，配合拇外翻矯正器穿有足弓支撐的健康鞋，舒緩拇指外側(cè)韌帶的緊張，將其拇外翻位置的疼痛，拇外翻嚴(yán)重的情況下可采用手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，但是如果根據(jù)患者的拇外翻程度和其他影響因素選擇合適的治療方法，在操作合理的情況下能取得明顯的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究選取了在我院進(jìn)行跖骨遠(yuǎn)端節(jié)骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療的50例拇外翻患者，術(shù)后療效良好，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院進(jìn)行跖骨遠(yuǎn)端節(jié)骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療拇外翻的患者50例90足，其中男性15例20足，女性35例70足，年齡25～69歲，平均年齡（44±4.3）歲。術(shù)前進(jìn)行X線檢測(cè)，拇外翻角16°～40°，平均拇外翻角28.5°，第1跖和第2跖間角6°～16°，平均14.1°，近側(cè)關(guān)節(jié)面固有角5°～30°，平均19.3°，第一跖骨和第二跖骨的相對(duì)長(zhǎng)度為0～5mm，平均2.9mm，脛側(cè)籽骨位置按照1～7級(jí)劃分，6級(jí)67足，5級(jí)13足，4級(jí)5足，3級(jí)5足，平均5.24級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行X線拍攝，并準(zhǔn)確測(cè)量拇外翻角、第1跖和第2跖間角、近側(cè)關(guān)節(jié)面固有角、第一跖骨和第二跖骨的相對(duì)長(zhǎng)度、脛側(cè)籽骨位置，在了解患者病情的情況下根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定截骨的方向和角度。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程

手術(shù)采用局麻，對(duì)拇外翻壓力過(guò)大位置切口放松，在距離跖骨頭近端2cm跖背皮膚交界處作長(zhǎng)度為1cm的切口，注意不要破壞皮神經(jīng)，根據(jù)術(shù)前確定好的角度在跖骨頭下磨鉆截骨，并將遠(yuǎn)端截骨推動(dòng)到預(yù)計(jì)寬度，矯正拇指，應(yīng)用X線透視確定矯正位置合適，從跖骨中點(diǎn)經(jīng)過(guò)與水平面平行，和矢狀面成40°～45°角的地方鉆入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針的位置無(wú)偏差，沿著導(dǎo)針的位置鉆孔，擰入合適的Herbert釘，檢查跖骨內(nèi)側(cè)有無(wú)累贅，如有需進(jìn)行磨除，皮膚分層縫合，在第一和第二跖骨之間放置分骨墊，“8”字形包扎[2]。

術(shù)后麻醉效用過(guò)后即可下床行走，進(jìn)行后跟及足外側(cè)負(fù)重，跖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，繃帶可在術(shù)后3周去除，加強(qiáng)跖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，3個(gè)月即可恢復(fù)正常。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者術(shù)后3個(gè)月的恢復(fù)情況分為優(yōu)良差三級(jí)。優(yōu)：日常生活不受限制，穿鞋無(wú)痛感，拇指形狀正常，拇外翻角＜15°，第1跖和第2跖間角＜9°，脛側(cè)籽骨位置分級(jí)＜3級(jí)；良：日常生活不受限制，拇指略微外翻，15°＜拇外翻角＜18°，9°＜第1跖和第2跖間角＜12°，脛側(cè)籽骨位置分級(jí)＜3級(jí)；差：中度疼痛，日常生活有明顯影響，拇指外翻明顯，拇外翻角＞20°，第1跖和第2跖間角＞13°，脛側(cè)籽骨位置分級(jí)＞4級(jí)，有骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，手術(shù)切口均在1期內(nèi)愈合，截骨處切口沒(méi)有延遲愈合的現(xiàn)象，均在術(shù)后12周內(nèi)愈合，截骨遠(yuǎn)端沒(méi)有出現(xiàn)骨壞死，跖骨遠(yuǎn)端疼痛消失或明顯緩解，無(wú)骨壞死和拇內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)行X線檢測(cè)，拇外翻角3°～20°，平均拇外翻角12.5°，第1跖和第2跖間角4°～10°，平均6.1°，近側(cè)關(guān)節(jié)面固有角0°～12°，平均4.3°，第一跖骨和第二跖骨的相對(duì)長(zhǎng)度為-1～2mm，平均0.1mm，脛側(cè)籽骨位置按照1～7級(jí)劃分，2級(jí)32足，3級(jí)58足，平均2.5足，術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與術(shù)前對(duì)比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

50例90足患者中療效評(píng)價(jià)優(yōu)80足，良9足，差1足，優(yōu)良率達(dá)到98.9%，療效明顯。

3 討 論

拇外翻發(fā)生人群女性多于男性，中老年婦女和常穿高跟鞋的女性易發(fā)生，主要表現(xiàn)為腳步畸形和疼痛，拇指偏向其他腳趾的位置，嚴(yán)重時(shí)拇指突出部分會(huì)呈現(xiàn)出半球形，第二腳趾會(huì)因?yàn)橥饬Φ臄D壓向腳背面突出。拇外翻形成足部畸形，嚴(yán)重影響了人們的生活與健康，如果保守治療無(wú)效的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，我院進(jìn)行的跖骨遠(yuǎn)端截骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定治療實(shí)行微創(chuàng)操作，在減輕患者病痛的情況下減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，50例患者90足治療優(yōu)良率達(dá)到98.9%，臨床效果顯著，廣大患者可以放心選擇。

[1] 孫洋,曲家富,曹立海,等.微創(chuàng)三維矯正有限固定治療(拇)外翻[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(6):505-509.

[2] 王旭,馬昕,桂鑒超,等.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療(足,母)外翻[J].中華骨科雜志,2006,26(2):90-94.

[3] 黃濤,鄒春平,李修成,等.單純截骨術(shù)矯正第1、2跖骨間角增大型拇外翻的療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2012,25(12):1021-1023.

R682.1+6

B

1671-8194（2013）26-0094-02