周衛(wèi)民

(九江市中醫(yī)院ICU，江西 九江 332000)

免疫抑制劑治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的療效觀察

周衛(wèi)民

(九江市中醫(yī)院ICU，江西 九江 332000)

目的 探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效。方法 選取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發(fā)重癥肺炎患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈的患者占62例，治愈率為86.1%，從病原菌構(gòu)成分析，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細(xì)胞病毒感染率為11.1%，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。結(jié)論 免疫抑制劑應(yīng)用于治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎有多種病原菌，在臨床治療中應(yīng)該給予重視。

免疫抑制劑；慢性腎??；并發(fā)重癥肺炎；療效

目前被廣泛應(yīng)用于治療腎臟疾病的方法就是免疫抑制劑，能夠通過對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用對機(jī)體免疫異常反應(yīng)進(jìn)行糾正，達(dá)到治療的目的。但是長期應(yīng)用免疫抑制劑會對患者的機(jī)體功能造成影響，降低了機(jī)體的免疫力，容易導(dǎo)致肺部感染疾病，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成了極大影響，嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致死亡[1]?，F(xiàn)在對我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發(fā)重癥肺炎患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年10月至2013年1月收治的72例慢性腎病并發(fā)重癥肺炎患者，其中男性患者占28例，女性患者占44例，患者的年齡在16～54歲之間。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)械通氣需求的患者；呼吸頻率每分鐘＞30次的患者；感染性休克有血管收縮劑進(jìn)行治療需求的患者；意識障礙、低血壓、血小板減少等患者。從患者的原發(fā)病分析，IgA腎病的患者占20例，腎病綜合征患者占12例，難治性狼瘡性腎炎患者占28例，系膜增生性腎炎患者占12例。對所有患者使用免疫抑制劑治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討免疫抑制劑治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效。

1.2 方法

早期先給予廣譜抗菌的藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療，之后根據(jù)患者的病原學(xué)檢查、藥敏試驗、療效給予相應(yīng)的調(diào)整。對于真菌敏感的患者使用氟康唑0.2～0.5mg抗真菌治療，對于CMV感染患者使用5～10mg/kg更昔洛韋進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情對免疫抑制劑的使用劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，給予90～160mg/d甲潑尼龍進(jìn)行靜脈注射治療，待患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)之后甲潑尼龍的使用劑量減少到40mg/d，改服40mg/d Pred進(jìn)行治療，之后對使用劑量進(jìn)行逐漸減量。給予患者持續(xù)給氧治療，必要的時候給予通氣支持，72例患者中給予面罩吸氧治療的患者占36例，給予無創(chuàng)正壓通氣治療的患者占12例，給予氣管插管機(jī)械通氣治療的患者占4例。最后給予患者營養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量，對低蛋白血癥進(jìn)行糾正[2]。

2 結(jié) 果

通過適當(dāng)?shù)目咕幬锏闹委?，治愈的患者?2例，治愈率為86.1%，從病原菌構(gòu)成分析，革蘭陰性桿菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占47例，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占11例，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細(xì)胞病毒感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占8例，巨細(xì)胞病毒感染率為11.1%，真菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占6例，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。

3 討 論

腎臟疾病在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為排尿異常、尿量異常和腰痛等，慢性腎病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，對腎病患者的身體健康造成了極大危害。目前被廣泛應(yīng)用于治療腎臟疾病的方法就是免疫抑制劑，能夠通過對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用對機(jī)體免疫異常反應(yīng)進(jìn)行糾正，達(dá)到治療的目的[3]。免疫抑制劑應(yīng)用于治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的原因主要包括以下幾個方面：長期應(yīng)用免疫抑制劑會對患者的機(jī)體功能造成影響，降低了機(jī)體的免疫力，容易導(dǎo)致肺部感染疾??；慢性腎病常常會伴低蛋白血癥、貧血以及腎功能不全等，進(jìn)一步降低了慢性腎病患者的整體免疫能力，不能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行有效控制；廣譜抗菌藥物的廣泛使用容易增加病原菌的耐藥性，導(dǎo)致菌群失調(diào)。如果得不到及時有效地治療，對患者身體健康和生活質(zhì)量會造成極大影響，嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致死亡。

免疫抑制劑在臨床使用中要根據(jù)患者病情的具體情況及時減少或者停止使用免疫抑制劑，使用其他合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者病原學(xué)診斷的結(jié)果對藥物的使用情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，加上科學(xué)的護(hù)理和營養(yǎng)支持，能夠改善重癥肺炎患者的病情，能夠促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高臨床治療療效。通過上述結(jié)果顯示：治愈的患者占62例，治愈率為86.1%，從病原菌構(gòu)成分析，革蘭陰性桿菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占47例，革蘭陰性桿菌感染率為65.3%，革蘭陽性球菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占11例，革蘭陽性球菌感染率為15.3%，巨細(xì)胞病毒感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占8例，巨細(xì)胞病毒感染率為11.1%，真菌感染誘發(fā)重癥肺炎的患者占6例，真菌感染率為8.3%，病原菌總體的耐藥性比較高。說明了免疫抑制劑應(yīng)用于治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎有多種病原菌，且耐藥性均比較強(qiáng)，在臨床治療中應(yīng)該給予重視。

[1] 楊文杰,陶家駒.醫(yī)院獲得性肺炎病原菌耐藥性及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):586-588.

[2] 劉建華.免疫抑制劑治療慢性腎病并發(fā)重癥肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):126-127.

[3] Kollef MH.The intensive care unit as a research laboratory: developing strategies to prevent antimicrobial resistance[J]. Surgical Infections,2006,7(2):85-99.

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1671-8194（2013）26-0088-02