谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

自發(fā)性伸指肌腱斷裂的臨床探析

谷迎春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析自發(fā)性的伸指肌腱斷裂成因及臨床治療的方法與效果。方法 選擇2007年1月至2012年12月我院收治的23例自發(fā)性伸指肌腱斷裂患者，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 于3～6個(gè)月中，對(duì)本組23例患者隨機(jī)采訪，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取TAM法，23例患者24條肌腱，優(yōu)與良分別為19條、5條。結(jié)論 自發(fā)性伸指肌腱斷裂集中在腕部區(qū)域；早期解剖復(fù)位治療，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵。

自發(fā)性；伸指肌腱斷裂；臨床治療

伸指肌腱作為具備腱周組織但無(wú)腱鞘的人體結(jié)構(gòu)物，于手背側(cè)疏松的皮下組織中分布，為目前手外科疾病中常見(jiàn)的病癥，臨床治療多采用8字和十字縫合術(shù)，但常需要Ⅰ期修復(fù)作為基礎(chǔ)，以減少2次手術(shù)松解的需求[1]。外傷性的斷裂病癥多是由外傷所造成，通常呈現(xiàn)出激烈疼痛、伸屈無(wú)力失衡、變形隆起等癥狀，可采取鉚釘修復(fù)術(shù)治療[2]，而自發(fā)性的伸指肌腱斷裂在臨床上則較為罕見(jiàn)，且容易出現(xiàn)誤診等問(wèn)題，對(duì)患者造成極大的傷害。本文以優(yōu)化自發(fā)性的伸指肌腱斷裂的診療工作作為研究目的，對(duì)2007年1月至2012年12月，我院治療的23例患者的治療進(jìn)行回顧分析，下文為對(duì)此次回顧分析結(jié)果的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者，男、女分別為18例、5例，左、右分別為3例、20例，拇指伸指無(wú)力的患者為22例，3指和4指伸指無(wú)力的為1例，年齡處于31～46歲之間，平均年齡為35.6歲，平均病程1個(gè)月左右，病癥日漸加重，缺乏明確的原因。對(duì)本組患者進(jìn)行全身檢查，未發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)損傷的相關(guān)體征，22例拇指患者的拇指遠(yuǎn)節(jié)存在明顯的背伸障礙，1例3指和4指患者的3指和4指具有明顯背伸障礙，其余手指均正常。

1.2 方法

以手術(shù)方法探查本組23例患者的肌腱斷裂位置，采取自體肌腱移植或轉(zhuǎn)移肌腱的方法治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，22例拇指伸指肌腱斷裂的患者，斷裂問(wèn)題均發(fā)生于腕部，而1例3指和4指伸長(zhǎng)肌腱斷裂的患者發(fā)病部位為腕部，且腕部約3cm部位的肌腱色暗、較細(xì)。對(duì)23例患者施臂叢麻醉術(shù)，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行治療。22例拇指患者采取改良的Kessler方法進(jìn)行縫合，縫合工具為雙針或3-0單針的縫合線，將其中12例患者的食指伸肌腱的遠(yuǎn)端與該指的伸肌腱進(jìn)行縫合，其余9例則不施此術(shù)。1例3指和4指的患者，方法同上，縫合工具為3-0單針的縫合線。縫合采取逐層間斷的方法進(jìn)行，均未進(jìn)行引流，術(shù)后取30°背伸位以石膏托進(jìn)行固定，并在4周后將固定石膏拆除，且要求患者在拆除后適當(dāng)輕微活動(dòng)手指，夜間或活動(dòng)之后，繼續(xù)將石膏托固定在原處，一直到手術(shù)完成12周后可徹底拆除。

2 結(jié) 果

在3～6個(gè)月內(nèi)，對(duì)本組的23例患者進(jìn)行隨機(jī)采訪，并以TAM法進(jìn)行評(píng)定，23例患者中24條肌腱有19條為優(yōu)、4條為良。

3 討 論

自發(fā)性的伸指肌腱斷裂病癥發(fā)病時(shí)一般較為隱匿，患者常常難以及時(shí)察覺(jué)，直到病癥明顯加重阻礙正?；顒?dòng)時(shí)，方開(kāi)始選擇就醫(yī)治療，容易造成原因不明型的誤診，或延誤最佳的診療時(shí)間。但是，在治療過(guò)程中，醫(yī)療人員經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)、觀察、分析，可以發(fā)現(xiàn)潛在的病因。以本院治療的23例患者為例，本組患者均不存在明顯的外傷史或者可誘發(fā)病癥的風(fēng)濕病、炎癥等問(wèn)題，但均有長(zhǎng)期的田間勞作史，可知長(zhǎng)期地受力過(guò)度，容易誘發(fā)此病癥。

從自發(fā)性的伸指肌腱斷裂病癥的具體病癥狀況來(lái)看，我院23例患者的斷裂發(fā)病部位均處于腕部區(qū)域，且22例為拇指，1例為3指和4指，可知受力最為集中的部位，為此病癥的重點(diǎn)發(fā)病區(qū)。

就拇指的肌腱斷裂來(lái)講，此處具有橈骨的背側(cè)結(jié)節(jié)，即橈骨遠(yuǎn)端背面的小骨突，拇指的伸指肌腱須繞過(guò)此遠(yuǎn)端達(dá)到拇指，從而使肌腱在遭遇骨折畸形、局部病變、長(zhǎng)期變形等問(wèn)題時(shí)，其滑動(dòng)床變得粗糙，最終肌腱在慢性磨損而缺血的狀況下出現(xiàn)斷裂[3]。在遇到此病因時(shí)，醫(yī)療人員可以對(duì)其進(jìn)行早期解剖復(fù)位治療，并在骨折痊愈后，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)斷裂，以避免肌腱損傷。腕關(guān)節(jié)向后伸展過(guò)度時(shí)，第3掌的骨底非常接近Lister結(jié)節(jié)，也容易因?yàn)槟粗干扉L(zhǎng)肌腱被擠入其中，而誘發(fā)肌腱斷裂，可采取對(duì)食指伸肌腱進(jìn)行移位的方法，進(jìn)行治療。3指和4指的治療，也可采用游離移植掌長(zhǎng)肌腱的方法實(shí)施治療。

由于肌腱的周圍組織比較疏松，在手術(shù)治療后，粘連問(wèn)題不明顯，患者必須保持合理適當(dāng)?shù)男g(shù)后鍛煉，以幫助已經(jīng)受損的手指恢復(fù)，并避免再次出現(xiàn)斷裂的問(wèn)題。

[1] 姜大偉,賈全章.伸指肌腱斷裂修復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(12):915-917.

[2] 譚繼華.自發(fā)性伸指肌腱斷裂的診治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 5(8):166.

[3] 陸劍鋒,劉宗寶,崔志浩.可吸收錨釘修復(fù)伸指肌腱止點(diǎn)斷裂的臨床療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(1):43-45.

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1671-8194（2013）26-0085-02