練春玲

廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300

七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察

練春玲

廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300

目的：觀察七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效。方法：將120例腦出血患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用甘露醇、胞二磷膽堿等常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為76.7%，2組比較有顯著差異 （P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉能夠促進(jìn)血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)腦出血急性期有明顯療效，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血；七葉皂苷納；治療

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%；發(fā)病率為60～80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的；在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%［1］。具有發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)，顱內(nèi)壓升高的主要原因?yàn)樵缙谘[的占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。

筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療腦出血療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2007年至2012年間收治的120例腦出血患者，所有病例均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為大腦半球出血者，腦干和小腦出血者及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、無神經(jīng)功能缺損者不列入。將所有患者隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男36例，女24例，年齡42～81（60.5±18.5）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血8例，破入腦室出血19例；合并高血壓54例，糖尿病4例，冠心病3例；對(duì)照組60例，其中男32例，女28例，年齡44～75（59.5±15.5）歲，基底節(jié)區(qū)出血35例，腦葉出血10例，破入腦室出血15例；合并高血壓53例，糖尿病3例，冠心病5例；兩組所有患者均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院，出血量均小于40ml。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)應(yīng)用甘露醇、胞二磷膽堿等西藥治療，并根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、降脂等治療，如昏迷予持續(xù)給氧，并保留胃管，注意防治感染及應(yīng)激性潰瘍等。治療組在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉15mg＋0.9%氯化鈉注射液250m l，靜脈滴注，每日一次。

兩組治療均以15d為一療程，治療一個(gè)療程后評(píng)定臨床療效。

1.3 影像學(xué)檢查 所有病例均在發(fā)病第1、15天行頭顱CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》［2］通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。總有效率＝（基本治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果 對(duì)照組與治療組在治療后的療效比較：治療組60例，基本治愈28例（46.7%），顯著進(jìn)步20例（33.3%），進(jìn)步7例（11.7%），無變化4例（6.7%），惡化1例（1.7%），治療總有效率為91.7%；對(duì)照組60例，基本治愈19例（31.7%），顯著進(jìn)步21例（35.0%），進(jìn)步6例（10.0%），無變化11例（18.3%），惡化3例（5.0%），治療總有效率為76.7%。兩組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.3 影像學(xué)檢查比較 發(fā)病第15天，治療組血腫明顯吸收，周圍有輕微低密度區(qū)；對(duì)照組血腫吸收較少，周圍水腫明顯。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能也均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

急性腦出血主要的病理改變是血腫及血腫周圍繼發(fā)性腦缺血、腦水腫。顱內(nèi)壓升高的主要原因?yàn)樵缙谘[的占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。七葉皂苷納是中藥婆羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三七皂苷的鈉鹽，它能增加體內(nèi)前列腺素PGF2a分泌，抑制前列腺素E釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，對(duì)抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，減少對(duì)周圍腦組織的擠壓，并有很強(qiáng)的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和清除自由基作用，還有其恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)組織，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用［3］；而且能夠促進(jìn)吸收腦血腫、清除腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)［4］。所以，七葉皂苷鈉應(yīng)用于腦出血可起到清除血腫、消除氧自由基、抗炎抗?jié)B出、防治腦水腫、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用，且防治腦水腫作用時(shí)間持久，停藥后或用藥間期無腦水腫反跳現(xiàn)象，亦不引起水、電解質(zhì)紊亂，因而能持久減輕腦水腫，從而恢復(fù)腦細(xì)胞功能。臨床上用七葉皂苷納治療腦出血，取得較好療效。

本觀察結(jié)果表明，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療，能夠促進(jìn)血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)腦出血急性期有明顯療效，在治愈率和總有效率等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：170.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］劉志軍，范生繞.七葉皂苷納對(duì)腦出血患者血清腫瘤壞死因子和神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量變化的影響［J］.中國腦血管病雜志，2004，1（11）：503－506.

［4］章春園，包仕堯，溫仲民.七葉皂甙鈉對(duì)急性腦出血的臨床治療研究［J］.中國血液流變學(xué)雜，2003，13（2）：144－152.

R743.34

A

1007－8517（2013）10－0096－01

2013.04.10）

練春玲 （1971—），女，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位.研究方向：神經(jīng)內(nèi)科