郝瑞然

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 白城 137000

30例糖尿病患者足部護理體會

郝瑞然

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 白城 137000

目的：通過對糖尿病患者足部的護理及宣教，減輕糖尿病足的發(fā)展，提高患者的生活質量，減輕患者家庭和社會的負擔。方法：通過對30例糖尿病足患者的護理，收集資料，分析總結。結論：通過精心護理，減少合并感染所致足患，減少糖尿病足壞疽的發(fā)生，提高治療療效。

糖尿病；足護理

糖尿病是目前發(fā)病率較高，合并癥較多的疾病之一。隨著人們生活水平的日益提高，運動量減少，糖尿病的危害也逐年加大。很多患者不是因為疾病本身痛苦，而是為糖尿病合并癥所困擾。尤其是糖尿病腎病，糖尿病的末梢神經(jīng)病變更是潛移默化的發(fā)生，讓人防不勝防。本文收集近2年來因為糖尿病足部疾患住院的患者30例，通過對這些患者的護理談一下糖尿病足的認識和護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2011年9月至2013年6月本院內(nèi)科糖尿病人108例中30例有足部癥狀的病人入組，其中男性20例，女性10例，年齡最大的87歲，最小的42歲，平均患糖尿?。?1.5±6.58）年。足部癥狀為足部疼痛，全足或部分紅腫、皮膚破損、潰瘍或變黑壞死。

1.2 治療方法 全身治療：①使血糖控制在理想范圍內(nèi)，每2天根據(jù)血糖情況監(jiān)測情況及時調整降糖藥物劑量，使其逐步達到穩(wěn)定的狀態(tài)，血糖控制在6.7mmol／L以下。②局部抗感染治療，定期采集破潰處滲出物，做細菌培養(yǎng)加藥敏實驗，選擇高效的抗菌藥物治療。③應用活血化瘀的藥物靜脈給藥，通過改善全身的血液循環(huán)達到改善局部循環(huán)的目的。

局部治療：①對于單純疼痛和知覺障礙的患者，中藥浸泡治療效果較好［1］。具體做法是每晚臨睡前在500毫升左右的沸水中加入紅花、金銀花、大黃等中藥，待溫度降為40度左右，浸泡雙腳，每次30分鐘或更長時間，起到改善局部血液循環(huán)及清熱涼血的作用。②對足部有潰瘍和皮膚破損的患者，要臥床休息，減少步行，抬高患肢，及時清創(chuàng)換藥，外用生肌散，無菌紗布覆蓋。

2 健康宣教

2.1 病人行動不便，嚴重影響病人的生活質量，往往會出現(xiàn)厭世感，護士要及時與病人進行溝通，發(fā)現(xiàn)不良情緒耐心進行疏導。糖尿病并非不治之癥，合理起居，良好的心理狀態(tài)，適宜的飲食結構，適當?shù)捏w能鍛煉及藥物控制，對預防疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的效果，所以要勸慰病人，保持愉快心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.2 向糖尿病患者及家屬宣教疾病的相關知識，使其了解糖尿病的病因誘發(fā)因素，從主觀上認識到控制好血糖，定期監(jiān)測及加強足部護理的重要性，主動做好自我防護。

2.3 飲食指導 飲食治療是基礎治療措施，能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔，部分患者經(jīng)飲食治療后血糖可以完全恢復正常。

2.4 外出活動指導 運動可以鞏固治療效果，減輕體重，改善局部血液循環(huán)［2］，可以讓患者躺在床上，雙腿上舉，直至腳尖蒼白或局部缺血約1～2分鐘，將腿拿下，再將腳垂直至床沿下，直至腳底發(fā)熱或充血，然后將腳踝部分左右上下活動約1分鐘，使腳踝顏色紅潤為止。

3 臨床護理

3.1 嚴格控制血糖 這是治療的根本，要根據(jù)患者的年齡體重，血糖狀況制定相應的治療和康復計劃，遵循少吃多動的原則，鼓勵患者在控制飲食的同時做好體育鍛煉，同時在醫(yī)生的指導下按時服用降糖藥物，注射胰島素等，定期查血糖，及時調整用藥劑量和時間，使血糖維持在一個平穩(wěn)的水平。

3.2 有效的防治感染 注意保持足部的清潔衛(wèi)生。足部破損者，要減少活動，抬高患肢，每日按摩或神燈照局部。當有真菌感染時及時治療，定期上藥，促進傷口的愈合。經(jīng)常使用角質軟化劑，定期處理老皮、死皮，修剪指甲，保持足部皮膚的光滑，無皸裂，不撕皮。

3.3 促進局部血液循環(huán) 每天用熱水泡腳，適當?shù)募尤胫兴幹苿梢约铀傺貉h(huán)，穿柔軟舒適的鞋襪，避免過緊過松，防止生腳癬。

3.4 加強健康教育 向他們傳授糖尿病的健康知識，普及該病的病因和病機，教會患者按時服藥，監(jiān)測血糖，控制血糖的穩(wěn)定，有效的延緩疾病的發(fā)展。

3.5 教會患者識別糖尿病足的前兆癥狀，當出現(xiàn)足部感覺減退、麻木或針刺感時，及時就醫(yī)。注意平時對足部的護理，減少外傷和真菌感染。

3.6 做好心理護理 指導患者不要過分的擔心害怕，過分的挑剔食物，造成人為的營養(yǎng)不良，但同時也要重視血糖的監(jiān)測，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。定期組織患者觀看宣傳材料，幻燈片，發(fā)放小冊子，采取通俗易懂的宣教方式，達到有效防治的目的。

4 結果

30例患肢中癥狀明顯改善者25例，顯效3例，無效2例。

5 討論

糖尿病足主要表現(xiàn)為足部疼痛，皮膚潰瘍和肢體遠端的壞疽，直接導致患者的致殘率上升，影響病人的生活和生存質量。壞疽的特點為，創(chuàng)面愈合不良，表層皮膚生長緩慢，以足趾和足跟多見，多為足部受力不均，外傷感染等因素誘發(fā)［3］。病因是機體在高糖狀態(tài)下，糖蛋白含量增加，相繼引起下肢血管基膜增厚，紅細胞變形能力降低，糖化血紅蛋白升高，使下肢組織因供養(yǎng)缺乏而受損，小血管平滑肌細胞增生，血管收縮，引起血管內(nèi)皮細胞功能不良，毛細血管基膜增生，血栓生成。

總之，在臨床工作中，加強糖尿病足的護理和宣教，可以有效減輕或減少糖足的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生存質量。

［1］鄭金蓮，鄭金梅.糖尿病足的康復護理，現(xiàn)代康復，2001，4（2）：148.

［2］王方凌.足部護理簡要，糖尿病新世界，1999，7（1）：20－21.

［3］趙麗萍.糖尿病足患者的護理體會，中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，6：1820－1821.

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1007－8517（2013）21－0101－01

2013.09.30）