杜勝冰

江西省安遠縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 安遠 342100

不同濃度布比卡因腰－硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較

杜勝冰

江西省安遠縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 安遠 342100

目的：探討比較不同濃度布比卡因腰－硬麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果。方法：選取100例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者采用0.5%布比卡因1.5m l行腰－硬聯(lián)合麻醉，對照組患者采用0.75%布比卡因1m l行腰－硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉起效時間、血流動力學(xué)改變、麻醉效果及新生兒阿氏評分等，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：兩組患者麻醉效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者起效時間稍長于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中血壓相對較對照組更加穩(wěn)定，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒阿氏評分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中對照組兩例患者術(shù)中出現(xiàn)陣發(fā)性頻發(fā)室性早搏，未予處理，術(shù)后消失。結(jié)論：不同濃度同等劑量布比卡因麻醉效果相似，0.5%布比卡因用于腰－硬聯(lián)合麻醉效果顯著，起效快，血流動力學(xué)穩(wěn)定，心臟毒性低，對新生兒影響小，值得推廣。

不同濃度；布比卡因；腰－硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為基層醫(yī)院的常見手術(shù)，而腰－硬聯(lián)合麻醉以起效快，效果確切，鎮(zhèn)痛肌松良好而成為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選。麻醉藥物對神經(jīng)組織、血流動力學(xué)以及對新生兒阿氏評分的影響，常常為麻醉關(guān)注的焦點。傳統(tǒng)觀念認為蛛網(wǎng)膜下腔用藥量少，且腦脊液循環(huán)較慢，藥物的血藥濃度可以忽略［1］。但有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒娩出后在臍靜脈血中測得麻藥的血藥濃度。因此，采取最低濃度、最小劑量達到最佳麻醉效果，對母嬰影響最小是臨床醫(yī)生的最終目標。為此筆者選取我院收治的100例行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院自2012年10月至2013年5月收治的100例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡25～39歲，平均年齡（28.32±3.85）歲，體重48～80kg，平均體重66.2 ±3.1kg，身高145cm～165cm，平均身高159.4±2.8cm。孕婦均為單胎、足月健康臨產(chǎn)婦，無椎管內(nèi)麻醉禁忌，心肺功能正常，心電圖正常，可進行剖宮產(chǎn)術(shù)及椎管內(nèi)麻醉。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，各為50例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重及妊娠期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前6～12小時均禁食，術(shù)前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射。入室后接多功能監(jiān)護儀測血氧飽和度（SPO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧2L／min。麻醉前開放上肢靜脈并輸注林格氏液300～500m l?；颊呔∽髠?cè)臥位，穿刺點取L2－3間隙，觀察組患者采用0.5%布比卡因1.5m l，見腦脊液即注藥。對照組采用0.75%布比卡因1ml，回抽0.5ml腦脊液后注藥，兩組持續(xù)腰麻注藥時間均為10～15s（腰穿針置入不順，腦脊液回流不暢的排除研究），于硬膜外隙向頭端置管4cm，平臥后右臀墊高10cm。腰麻給藥5min后，麻醉平面低于T10，則適當追加2%利多卡因于硬膜外隙。產(chǎn)婦收縮壓低于90mmHg或者低于基礎(chǔ)值20%時，靜脈注射麻黃素15mg。

1.3 觀察指標 采用深圳邁瑞生物電子股份有限公司產(chǎn)PM－8000型監(jiān)護儀對產(chǎn)婦血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖等進行連續(xù)監(jiān)測。采用體表針刺法對麻醉后痛覺消失平面，并對痛覺消失平面至T10時所需時間，觀察麻醉效果及麻醉前、術(shù)中最低收縮壓。麻醉效果：1級：鎮(zhèn)痛效果較差，出現(xiàn)嚴重牽拉反應(yīng)，腹肌較緊，需要追加硬膜外注藥治療。2級：鎮(zhèn)痛效果良好，出現(xiàn)輕微牽拉疼痛，腹肌松弛度較好，無需追加麻醉藥物。3.產(chǎn)婦無疼痛，腹肌松弛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者麻醉起效時間為4.52±0.67min，對照組患者麻醉起效時間為2.06±0.58m in，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓分別為132.66±18.71mmHg、111.29±21.58mmHg，對照組患者基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓為126.51±19.85mmHg、101.32±20.34mmHg，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者麻醉1級6例，2級24例，3級20例。對照組患者麻醉1級6例，2級22例，3級22例，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組患者新生兒阿氏評分為8.3±0.6分，對照組患者新生兒阿氏評分為8.2±0.9分，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰－硬聯(lián)合麻醉以見效快、鎮(zhèn)痛肌松完全而受到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎，在剖宮產(chǎn)術(shù)中被當作首選麻醉方法。交感神經(jīng)阻滯后導(dǎo)致周圍血管擴張，短期內(nèi)機體無法完全代償，同時妊娠子宮對下腔靜脈造成一定壓迫，導(dǎo)致靜脈回流明顯減少，心排血量明顯減少，從而導(dǎo)致低血壓的產(chǎn)生［2］。臨床研究顯示，麻醉藥物劑量、容積、產(chǎn)婦體位等與交感神經(jīng)阻滯范圍有著直接影響，而神經(jīng)阻滯與局部麻醉藥物濃度有著直接關(guān)系。布比卡因由于價格低廉，在基層醫(yī)院是腰麻常用藥物，而布比卡因的心臟毒性也一直是我們麻醉醫(yī)生的關(guān)注點，因此比較兩種不同濃度的布比卡因臨床使用效果，對于保持麻醉效果，降低不良反應(yīng)有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉起效時間，由于對照組采用的是高濃度布比卡因，因此觀察組略長于對照組（P＜0.05）；觀察組患者麻醉中血壓相對較對照組更加穩(wěn)定，而對照組出現(xiàn)兩例惡性心率失常（未造成嚴重后果），兩組新生兒阿氏評分均在8分以上，對比無顯著差異。由此可知，0.5%布比卡因在剖宮產(chǎn)腰－硬聯(lián)合麻醉中麻醉效果確切，對母嬰影響小，而且價格低廉，值得推廣。

［1］李仲廉，鄧刀封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：267.

［2］方淑紅，耿茁.低濃度輕比重布比卡因腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22（35）：5057－5058.

R614.2

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1007－8517（2013）21－0056－01

2013.09.19）