王 漫，康明明，張智龍

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

筆者在學(xué)習(xí)《針灸醫(yī)籍選》(第二版)《靈樞·九針十二原》時，發(fā)現(xiàn)該書對“四關(guān)”的注釋為“四關(guān):兩肘兩膝”，而《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中“四關(guān)”指“合谷、太沖”。同為“四關(guān)”，詞義迥然，遂考諸家之釋，發(fā)現(xiàn)眾說紛紜、莫衷一是?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容歸納整理，按部位與穴位分為兩大類，各類所涵括的具體內(nèi)容亦各不同，茲辨析如下。

1 “四關(guān)”指部位而言

1.1 四肢肘膝關(guān)節(jié)以下部位

“四關(guān)”一詞首見于《靈樞·九針十二原》:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！笔甘?，意即十二原穴出于“四關(guān)”。顯然，這里的四關(guān)主要是指四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的部位，沒有具體指何穴。又十二經(jīng)之原穴皆在腕踝關(guān)節(jié)附近，故所謂“四”乃指四肢關(guān)節(jié);“關(guān)”即關(guān)聯(lián)、樞紐之意。明·張介賓《類經(jīng)》:“臟腑之氣，表里相通，故五臟之表有六腑，六腑之外有十二原，十二原出于四關(guān)……故凡井榮俞原經(jīng)合穴，皆手不過肘，足不過膝?！奔热弧笆鲇谒年P(guān)”，且“皆手不過肘，足不過膝”，故四關(guān)是指肘膝關(guān)節(jié)以下的部位。

近代針灸醫(yī)家陸瘦燕先生亦認為，四關(guān)“就是四肢肘膝關(guān)節(jié)之下”。

1.2 兩肘兩膝及大關(guān)節(jié)

明·張介賓《類經(jīng)》:“四關(guān)者，即兩肘，兩膝，及周身骨節(jié)大關(guān)也”，指出“四關(guān)”乃兩肘兩膝及周身大關(guān)節(jié)。清·張志聰《靈樞集注》:“四關(guān)者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘，皆機關(guān)之室，血絡(luò)之所游行者也?！贝颂帯八年P(guān)”指人體四肢各個大關(guān)節(jié)，如肩、肘、髖、膝等?！吨嗅t(yī)名詞詞典》指出:“四關(guān)指指上肢部左，右側(cè)的肩關(guān)節(jié)(兩腋)和肘關(guān)節(jié)，下部的髖關(guān)節(jié)(兩髀)和膝關(guān)節(jié)。指上肢部的兩側(cè)肘關(guān)節(jié)和下肢部的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)。”

1.3 四肢末端

明·吳昆在《針方六集》中提到《標(biāo)幽賦》:“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之?！辈⑽闹小八年P(guān)”進行解釋為:“四關(guān)乃十二經(jīng)別達之路，為陰陽表里交通險塞之地，在于四末，如往來之關(guān)隘，故曰四關(guān)。”認為“四關(guān)”指“四末”，即四肢末端。

1.4 腕、踝、膈、臍

《靈樞·九針十二原》曰:“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二。陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二。陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二。陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二。陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一?！贝颂幨阜?、心、肝、脾、腎五臟各有兩個原穴，左右各一共10個，再加上膏之原鳩尾、肓之原脖胦，共12個原穴，又提到這十二原出于“四關(guān)”，“四關(guān)”主治五臟，說明十二原穴即太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二、鳩尾一、脖胦一的位置出于“四關(guān)”，暗示“四關(guān)”位于太淵、大陵、太沖、太白、太溪所在處，即腕、踝以及鳩尾、脖胦所在處即膈、臍。也就是說，腕、踝、膈、臍為《內(nèi)經(jīng)》所指之“四關(guān)”。高樹中《一針療法》中認為，《靈樞》對“四關(guān)”的本意并非是指兩肘兩膝，而是指腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膈關(guān)、臍關(guān)。

1.5 四肢

《靈樞·小針解》對《靈樞·九針十二原》“粗守關(guān)”的注解為“粗守關(guān)者，守四支而不知血氣正邪之往來也”。其“關(guān)”即釋為“四肢”。隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·諸原所生》:“四關(guān)，四支(肢)也?！闭J為“四關(guān)”即四肢。

1.6 耳、目、心、口

《淮南子·本經(jīng)訓(xùn)》:“故閉四關(guān)，止五遁，則與道淪?！睗h·高誘注:“四關(guān)，耳、目、心、口?！鼻濉S凱鈞《友漁齋醫(yī)話·一覽炎陵一卷》:“精存于目，則其視明;精存于耳，則其聽聰;精留于口則其言當(dāng);精集于心，則其慮通。故閉四關(guān)，則終身無患。”亦指出“四關(guān)”乃“耳、目、心、口”。

以上所述皆以“四關(guān)”為部位定論，各有其義，而尤以指“四肢肘膝關(guān)節(jié)以下部位”為多。第6種理解并非出自醫(yī)書，暫不作深究;余4種理解皆與“四肢關(guān)節(jié)”相關(guān)，故可概而言之為“四關(guān)即四肢關(guān)節(jié)”。

2 “四關(guān)”指腧穴而言

2.1 合谷+太沖

明·徐鳳《針灸大全》:“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也。”首次將四關(guān)定位為太沖、合谷?！夺樉拇笕は胭x》:“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》:“鼻塞鼻痔及鼻淵，合谷太沖隨手取”，“手指連肩相引痛，合谷太沖能救苦”，兩處提到合谷、太沖配伍。明·楊繼洲《針灸大成·經(jīng)外奇穴》曰:“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也?！泵鞔_開四關(guān)即刺合谷、太沖，取其開通之意。高式國《針灸穴名解》:“合谷、太沖各二穴，名為四關(guān)，以其能大開通也。”現(xiàn)代針灸界也以雙側(cè)合谷、太沖為“四關(guān)”者居多。

2.2 五輸穴+原穴(共六十六穴)

元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》注釋《標(biāo)幽賦》中云:“四關(guān)者，兩手足刺之而已，正所謂六十六穴之也”，此處指肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴。

2.3 內(nèi)關(guān)+外關(guān)

王磊［1］認為，真正的“四關(guān)穴”是指外關(guān)與內(nèi)關(guān)四穴，因此四穴均帶“關(guān)”字且數(shù)量為“四”。人體發(fā)病皆為氣血失調(diào)，陰陽不和。外關(guān)為三焦經(jīng)與陽維經(jīng)的八經(jīng)交會穴之一，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)與陰維脈的八經(jīng)交會穴之一。針刺外關(guān)、內(nèi)關(guān)可以通過三焦經(jīng)、心包經(jīng)、陰維脈以及陽維脈的作用來調(diào)和陰陽，從而達到治療五臟疾病的功效。故認為將“四關(guān)”理解為內(nèi)關(guān)和外關(guān)更合適，臨床上既可治療一切內(nèi)傷，亦可治療一切外感，主治范圍更加寬廣。

2.4 雙滑肉門+雙外陵即“腹四關(guān)”［2］

“腹四關(guān)”是薄智云醫(yī)生臨床30余年潛心研究“腹針療法”的一個重要組成部分，其中滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患;外陵在神闕下，主治下腹及下肢疾患。四穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上疏下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，故稱“腹四關(guān)”。

3 結(jié)語

綜上所述，對“四關(guān)”一詞或釋為部位指“四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的部位，兩肘兩膝及大關(guān)節(jié)，四肢末端，腕、踝、膈、臍，四肢，耳、目、心、口，或釋為腧穴指合谷+太沖，五輸穴 +原穴(共66穴)，內(nèi)關(guān)+外關(guān)，雙滑肉門+雙外陵”，各有其獨到之處，可謂是“橫看成嶺側(cè)成峰”。此亦“經(jīng)典”釋義之廣一驗證，若能在臨床中詳思明悟，曉其所指，知其所屬，明其之用，則能更好地指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用。

“關(guān)”者何，乃門戶、關(guān)卡也，筆者認為應(yīng)為人體之氣通行之處，故更傾向于將其釋為“肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴”?？计涑鎏帯笆鲇谒年P(guān)”，十二原穴即涵括在“六十六穴”之中;慮其應(yīng)用“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，無論外感內(nèi)傷寒熱諸證，還是經(jīng)脈閉阻、氣血滯澀之疾，皆多從此“六十六穴”之中取而除之，故筆者認為以“肘膝以下五輸穴合原穴共計六十六穴”作為“四關(guān)”之解尤為全面恰當(dāng)。

［1］王磊，李璟.四關(guān)新釋［C］.第十五屆針灸對機體功能的調(diào)節(jié)機制及針灸臨床獨特經(jīng)驗研討會暨第十一屆針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)術(shù)研討會論文集，2010:160-161.

［2］李仁淑.腹針·引氣歸元、腹四關(guān).臨床應(yīng)用案例［C］.首屆全國腹針學(xué)術(shù)研討會會議論文集，2007:184-186.