吳永芳 劉 穎 郭學(xué)蘭

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會

吳永芳 劉 穎 郭學(xué)蘭

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。食管癌患者術(shù)前多有進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀態(tài)較差現(xiàn)象，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后禁食時間長，會嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)。本文通過探討食管癌患者術(shù)后經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)論為食管癌患者術(shù)后早期接受腸內(nèi)營養(yǎng)是安全有效的營養(yǎng)方法。

食管癌；術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者15例，男11例，女4例，年齡45～65歲，平均55歲，分別經(jīng)纖維食管鏡檢查確診為食管癌，行右側(cè)開胸，根治性癌灶切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管提供營養(yǎng)（復(fù)爾凱螺旋型），長度14.5厘米，直徑CH10（術(shù)中放置），營養(yǎng)液為荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力，營養(yǎng)和護(hù)理觀察期為10～14天。

1.2 方法

1.2.1 置管 所有患者均在術(shù)晨將減壓營養(yǎng)組合管（胃腸減壓管和腸內(nèi)營養(yǎng)管綁在一起）由鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中由手術(shù)者將二者分開，將胃腸減壓管留置胃內(nèi)，營養(yǎng)管沿胃腸減壓管送入十二指腸或空腸，拔除導(dǎo)絲，在營養(yǎng)管頭端系一指套包好的 “糖球”。由 “糖球”引導(dǎo)將營養(yǎng)管管頭端送入十二指腸以下，妥善固定于面頰。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)給予具體方案 全麻術(shù)后第2天由ICU轉(zhuǎn)入病房后經(jīng)營養(yǎng)管注入5%GS250ml，每日2次，以刺激腸蠕動，使患者對即將實施的腸內(nèi)營養(yǎng)有逐步適應(yīng)的過程。術(shù)后24～48小時即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)第一天先試滴入稀釋一倍的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，注意溫度 （38～39℃）和速度（100～150ml/小時），也可以是糖鹽水，或是家里熬的米湯、魚湯或其它煲湯 （注意其中要加少許鹽）。第一天的總量以適應(yīng)為主要目的，量不必強(qiáng)求。營養(yǎng)量，最好達(dá)到1000m l腸內(nèi)營養(yǎng)液（約1000 kcal），至少應(yīng)500 ml。如患者感覺不適時如腹脹，腹瀉時降低滴速，甚至?xí)和?，等患者感覺明顯舒適了，再做嘗試。能全力第1天15～20滴/min，50～70m l/h，每天500ml；第2天20～25滴/min，70～100ml/h，每天500～1000m l；第3天100～150m l/h，每天1500～2000m l；第5～6天鼻飼營養(yǎng)管液量為2000～3000ml。以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液量和次數(shù)使每天總量增加2000～3000ml左右，在腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，一般需要靜脈補(bǔ)充氯化鈉 （至少9g）、氯化鉀 （至少3g）一般12天左右無吻合口瘺可試飲水少許逐漸為流質(zhì)飲食后12～14天可拔管。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的配置 ①藥廠生產(chǎn)的全能力、能全素。②食品廠家生產(chǎn)的奶粉、葡萄糖粉。③食物加工米湯、肉湯、魚湯等三大類營養(yǎng)湯，術(shù)后早期胃腸功能尚未恢復(fù)，主要供給熱量，以葡萄糖鹽水為主，適當(dāng)供給電解質(zhì)、脂肪酸、蛋白質(zhì)，腸蠕動逐漸恢復(fù)后，逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，營養(yǎng)液可選用新鮮牛奶、米湯、雞湯、魚湯、肉湯、豆湯、果汁、菜汁等含蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽、高熱量營養(yǎng)豐富的食物。本組最常用第3類，其次第2類，但1、2類此患者有胃腸道反應(yīng)故少用。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者由于患病時間較長，保守治療，效果欠佳。有焦慮抑郁心理，管飼時間長達(dá)10天左右，且為24h持續(xù)進(jìn)行，加之軀體疼痛、各種引流管刺激等不適，易產(chǎn)生厭煩心理，護(hù)士應(yīng)主動與患者多溝通，，向患者及家屬介紹營養(yǎng)管的目的、優(yōu)點、和有關(guān)注意事項、及對術(shù)后恢復(fù)的重要意義，消除患者的顧慮，積極配合治療。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，要求瓶裝“全能力”器蓋前后碘酒、酒精消毒，滴器每日更換并在連接前消毒營養(yǎng)管前端，并用無菌輔料包裹，以保證各個環(huán)節(jié)不被污染。注意觀察患者有無惡心、嘔吐，胃管抽出胃液的內(nèi)容和顏色。觀察P、BP、R如果出現(xiàn)脈搏加快，呼吸急促，血壓升高應(yīng)注意是否系管飼速度不當(dāng)或患者腹脹過度引起。

2.2.2 嚴(yán)防吸入性肺炎的發(fā)生，由于胃排空不良導(dǎo)致胃液連同營養(yǎng)液呃逆反流引起誤吸而致吸入性肺炎。輸液過程中若突發(fā)心率加快，發(fā)熱、吐泡沫樣非膿性痰應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者有吸入胃內(nèi)容物立即采取以下措施：①停止?fàn)I養(yǎng)液滴注，吸盡胃內(nèi)容物；②行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出液體及誤吸的食物；鼓勵并幫助患者咳嗽，咳出誤吸液體；③靜脈輸液，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕肺水腫；⑷應(yīng)用抗生素，防止肺部感染。

2.2.3 滴營養(yǎng)液時患者取坐位或半臥位，以防反流，營養(yǎng)管留置期間，保持口腔及鼻腔清潔衛(wèi)生。霧化吸入2次/d，減輕咽部水腫，用生理鹽水棉球每日做口腔護(hù)理2～3次，防止口腔、鼻腔潰爛、出血、干燥結(jié)痂等，每日觀察并測量營養(yǎng)管體外長度，防止脫出，病情允許情況下鼓勵適當(dāng)下床活動以促進(jìn)代謝。

2.3 營養(yǎng)管護(hù)理 采取妥善固定營養(yǎng)管，囑患者勿自行拔除管道，防止脫落，定時沖洗營養(yǎng)管，防止阻塞，保持管道通道，一旦由藥物碎片、導(dǎo)管扭曲，或營養(yǎng)液堵塞管道，可先用溫水沖洗和吸引交替法，注意壓力不易過大，以免沖破導(dǎo)管，為防阻塞，每次灌注營養(yǎng)液結(jié)束時必須用溫開水或生理鹽水20～30 ml注入沖洗。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 腹瀉和便秘是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，腸道功能未恢復(fù)時，防止輸液過快，過涼引起腹瀉。配液及輸注時注意無菌操作，防止感染性腹瀉。便秘多由于腸內(nèi)營養(yǎng)液配方中纖維含量少，長期使用易導(dǎo)致便秘，所以在輸液配制時注意培養(yǎng)纖維素含量。手術(shù)切除是食管癌治療的主要方法，但手術(shù)對機(jī)體造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，引起機(jī)體內(nèi)分泌及代謝方面失衡，術(shù)后由于發(fā)熱應(yīng)激反應(yīng)，體液及消化液的丟失，患者對熱量及蛋白質(zhì)的需要明顯增加。有研究表明，小腸的蠕動，消化吸收功能在術(shù)后幾小時即開始恢復(fù)［1］。需加強(qiáng)輸入營養(yǎng)液時的監(jiān)護(hù)，保持半臥位，尤其加強(qiáng)對老年體弱患者的護(hù)理，體質(zhì)衰弱，吞咽困難，胃腸功能減弱，咳嗽反射減弱，易誤吸。輸注營養(yǎng)液時要減慢輸液速度。

3 結(jié)果

本組15例患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間恢復(fù)良好，營養(yǎng)狀態(tài)改善明顯，營養(yǎng)支持后血生化、血糖無顯著差異，經(jīng)腸營養(yǎng)具有實惠、易于管理、營養(yǎng)成分全面、安全經(jīng)濟(jì)的效果。同時減少了輸液反應(yīng)和對血容量的影響。所以，在認(rèn)真觀察和護(hù)理的前提下，對患者及家屬進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)知識的指導(dǎo)，可以起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。

［1］姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，39（5）：353.

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1007－8517（2013）12－0169－01

2013.04.15）