張滿花 馬建新 李艷艷

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市地方病防治站，內(nèi)蒙古 通遼 028000

淺談布氏桿菌病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理

張滿花 馬建新 李艷艷

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市地方病防治站，內(nèi)蒙古 通遼 028000

布氏桿菌病 （以下簡稱布?。┦怯刹际蠗U菌引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，約90%以上的患者引起關(guān)節(jié)病變，主要侵犯大關(guān)節(jié)如膝、腰、髖等關(guān)節(jié)，單個或數(shù)個關(guān)節(jié)同時受累，局部表現(xiàn)紅腫疼痛，偶有積液，急性期可呈游走性，全身長骨如脛骨、肱骨等處常有劇痛，呈錐刺樣，病人常輾轉(zhuǎn)呻吟，如治療護(hù)理不及時可由急性期轉(zhuǎn)為慢性期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重者四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形，甚至造成終生殘疾。治療布病骨關(guān)節(jié)疼痛不能僅僅依靠治療，有效的護(hù)理可以使治療達(dá)到事半功倍的效果，本文就布病骨關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理談幾點個人體會。

布氏桿菌病；骨關(guān)節(jié)疼痛；護(hù)理

1 臨床資料

157例患者，其中男性99例，女性58例，年齡8～68歲，平均年齡33歲，急性期患者121例，慢性期患者36例。

2 護(hù)理措施

2.1 休息和體位 急性期病人應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體消耗，減輕病損器官負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支被架支起床上蓋被，必要時協(xié)助完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等日?；顒?。

2.2 協(xié)助病人減輕疼痛

2.2.1 遵照醫(yī)囑服用止痛藥或采用0.25%～0.5%普魯卡因20～40ml局部封閉，合并關(guān)節(jié)腔積液者，可配合醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液。

2.2.2 為病人創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境 室內(nèi)保持空氣流通，室溫保持在20～22℃，病室濕度以50%～60%為宜，病室及走廊禁止噪音及大聲喧嘩。光線適宜，午休時用窗簾遮擋光線，晚睡前燈光熄滅或減暗。醫(yī)療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，工作人員在說話、行動、工作時應(yīng)做到四輕 （說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）。

2.2.3 物理止痛 局部用5%～10%硫酸鎂熱敷，每日2次；用足浴器浸泡足部及小腿，水溫37～40℃，每日一次，每次30分鐘；紅外線照射，每次15～30分鐘；按摩肌肉關(guān)節(jié)處每次30分鐘，每日1～2次，防止肌肉萎縮；活動關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)活動障礙。

2.2.4 組織病人參加有興趣的活動 可有效地分散其對疼痛的注意力，如看書、游戲、下棋、看電視、聽音樂、愉快的交談等。對患兒來說，護(hù)士及家人的愛撫、微笑、有趣的故事、玩具、糖果都能有效的轉(zhuǎn)移注意力。

2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配飲食 給予高熱量、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食，同時注意膳食纖維的補(bǔ)充，多吃蔬菜水果，伴高熱多汗者應(yīng)多飲水，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，禁煙酒及辛辣刺激性食物。

2.4 用藥指導(dǎo) 為減少復(fù)發(fā)，防止耐藥菌株的產(chǎn)生，布病多采用多療程、聯(lián)合用藥。由于患者對疾病的認(rèn)知和反映不同，有些患者急于擺脫疾病帶來的身體不適，尤其對疼痛的恐懼，會過度依賴藥物，隨意增加止痛藥物及其它藥物的品種、劑量和次數(shù)，有些患者因癥狀減輕或醫(yī)療費用造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擅自停藥。加強(qiáng)宣教為患者講解各種治療藥物的適應(yīng)癥、用藥時間、次數(shù)、劑量、副作用及不良反應(yīng)，讓患者了解按醫(yī)囑正確服藥的重要性。急性期疼痛多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開始發(fā)熱時疼痛加重，所以對劇烈疼痛的患者可在劇痛之前、有征象時根據(jù)藥物半衰期提前服藥以減輕患者痛苦。

2.5 心理疏導(dǎo) 布病患者因病情、年齡、性格等方面的差異，心理特點有所不同。老年人擔(dān)心疼痛導(dǎo)致行動不便，給子女添麻煩和加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)憂愁和焦慮心理；青壯年因多為家庭勞動主力，擔(dān)心不能勞動，影響家庭收入，多表現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁心理；兒童雖對疾病知識不甚了解，但對住院后陌生的環(huán)境及疼痛產(chǎn)生恐懼心理。這就要求護(hù)理人員針對不同患者的心理反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参亢鸵龑?dǎo)，尊重病人對疼痛的反應(yīng)，介紹有關(guān)疾病和引起疼痛的知識，用熱情的態(tài)度、關(guān)切的語言，鼓勵患者表達(dá)其感受，告知患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理及患者的積極配合，隨著疾病的好轉(zhuǎn)痛感會減輕或消失，通過心理疏導(dǎo)使患者正確面對疾病，積極配合治療。

3 體會

通過對157例布病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理，我們體會到護(hù)士在日常工作中要善于觀察病情及病人的心理狀態(tài)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，可以使患者正確面對骨關(guān)節(jié)疼痛，消除焦慮和恐懼；減少布病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

［1］肖東樓.布魯氏菌病防治手冊 ［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，9.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，9：537－540.

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2013.04.13）