郭皓靖 于文娟

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

肺癌患者化療的護(hù)理體會(huì)

郭皓靖 于文娟

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

回顧總結(jié)了167例肺癌患者化療前后的心理護(hù)理、局部反應(yīng)護(hù)理、毒副作用護(hù)理、胃腸道反應(yīng)護(hù)理和出院護(hù)理的方法和體會(huì)。

肺癌；化療；護(hù)理

肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因之一 ，發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。肺癌化療是手術(shù)后或不能手術(shù)患者的重要治療措施，其療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，給患者身心造成巨大痛苦，給家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良情緒，不僅影響疾病的治療效果，而且加重了化療反應(yīng)。為了消除患者的病痛和心理障礙，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心，恢復(fù)社會(huì)角色和家庭角色，現(xiàn)將167例肺癌患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例共167例，男118例，女49例。年齡最大的87歲，最小的43歲，平均年齡65.5歲。

2 化療前的心理護(hù)理

肺癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，多數(shù)處于中晚期，愈后差。有專(zhuān)家研究顯示肺癌患者首次化療時(shí)心理健康水平有所下降，其中48.75%的患者出現(xiàn)焦慮，41.25%的患者出現(xiàn)抑郁，38.75%的患者焦慮和抑郁并存［1］。化療前患者對(duì)化療方案和化療效果缺乏信心，對(duì)化療及化療藥物缺乏了解，再加上對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，患者易產(chǎn)生消極負(fù)性心理，對(duì)化療既盼又怕，這種心理的趨避沖突會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)多種癥狀，如心悸、出汗、坐立不安、失眠等。

我們通過(guò)與患者及家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好化療前的健康評(píng)估，介紹化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，針對(duì)患者的具體表現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理方法，取得患者與家屬的信任與配合。如果患者身體狀況較差，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，待白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高后再進(jìn)行化療。

3 化療期間的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 消除患者的恐懼心理，病人確診后一般心情沮喪，常常流露出恐懼、憂(yōu)郁、絕望的心理，對(duì)化療的毒副作用產(chǎn)生恐懼。治療前應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行化療知識(shí)的健康宣教，消除恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 一旦被確診為肺癌后，患者性情比較孤僻，感到既孤獨(dú)又無(wú)助，對(duì)他們而言，得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心比給予過(guò)多的麻醉劑更有益。要主動(dòng)接觸病人，關(guān)心病人病情、飲食、睡眠、大小便、以及冷暖等，鼓勵(lì)病人多說(shuō)話(huà)，當(dāng)患者向你表達(dá)自己的內(nèi)心感受，提出意見(jiàn)或建議時(shí)，要耐心傾聽(tīng)患者的心聲，虛心接受他們的建議。善良的心和友好而熱情的態(tài)度，再加上細(xì)致入微的照顧，能對(duì)患者的情緒起到穩(wěn)定作用。

3.3 幫助患者創(chuàng)造一個(gè)適合化療的新環(huán)境 幫助他們重新認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值，消除負(fù)性情緒，調(diào)整未來(lái)的生活目標(biāo)。實(shí)踐證明，惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的作用，而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，有利于防止惡性腫瘤的生成，同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或最終被機(jī)體的免疫系統(tǒng)所消滅。

4 局部反應(yīng)的護(hù)理

化療局部反應(yīng)可引起血管外滲或靜脈炎，為減少化療藥物對(duì)血管的損傷，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管彈性、藥液的性質(zhì)等，采取不同的預(yù)防措施，根據(jù)化療方案所選藥物的不同，按藥物的說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑稀釋藥液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)要在消毒劑在皮膚表面干時(shí)進(jìn)行。盡量選擇CVC鎖骨下靜脈導(dǎo)管或PICC經(jīng)外周中心置管。若條件不允許外周輸注時(shí)，囑咐患者不要過(guò)多活動(dòng)穿刺部位的肢體，以防藥液外滲，引起局部組織壞死，用藥同時(shí)仔細(xì)觀察穿刺部位的皮膚情況，并隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者穿刺部位是否有疼痛或灼燒感，一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲或局部有疼痛感或灼燒感，應(yīng)立即停止注射，保留針頭，然后注入解毒劑，常用的有硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉。治療局部的方法主要有：

①立即停止藥物注射，保留針頭。②更換輸液器，輸入生理鹽水。③選擇性注入25mg氫化可的松，然后拔針。④抬高患肢，避免局部受壓，在滲漏部位多點(diǎn)封閉。⑤冷敷，并不等于冰敷，在外滲最初12小時(shí)，用馬鈴薯片貼敷效果較好。⑥藥物濕敷：50%硫酸鎂，每次20分鐘，每天2次；采用云南白藥加乙醇濕敷，效果顯著；應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療各型靜脈炎。⑦物理療法：局部超短波理療、紅外線(xiàn)局部照射能促進(jìn)水腫吸收。⑧如局部組織破潰壞死，可貼美皮康。

5 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

化療藥物都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差，首先分散患者的注意力，合理安排進(jìn)食時(shí)間，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，或于嘔吐間歇期進(jìn)餐，飲食要多樣化，以易消化，維生素豐富、高蛋白、粗纖維食物為宜。以供給修復(fù)組織所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止便秘，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥，以減輕胃腸道反應(yīng)，保持口腔清潔濕潤(rùn)，以增進(jìn)患者食欲，及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激，提供有利于進(jìn)餐的環(huán)境。觀察口腔有無(wú)潰瘍、疼痛、霉菌感染等，局部可涂冰硼散、龍膽紫、3%碳酸氫鈉漱口，一日三次。

6 毒副作用的護(hù)理

惡性腫瘤化療時(shí)毒副作用之一就是造成骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤化療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)1～2次，當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)，血小板低于8.0×109/L時(shí)，應(yīng)考慮暫停化療。若白細(xì)胞低于1.0× 109/L時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染，病房?jī)?nèi)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，或紫外線(xiàn)照射消毒，一日兩次，一次30分鐘，多吃富含腺嘌呤的食物，如核桃等。

7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意休息，但不要長(zhǎng)期臥床，堅(jiān)持日常生活自理，根據(jù)自己的體質(zhì)進(jìn)行有氧鍛煉，動(dòng)中求靜，使自己有一個(gè)健康良好的心理狀態(tài)，注意保暖，避免風(fēng)寒感冒，注意飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食、保持良好的生活方式、保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量，多吃易消化的食物，多吃維生素含量豐富的水果蔬菜等，食欲不振、消化不良者可增加健脾開(kāi)胃的食品，如山楂、陳皮、蘿卜等。堅(jiān)持化療，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，如有異常及時(shí)就診。

［1］張金梅，宋亞蘭，郭占茹，等.首次化療肺癌患者心理反應(yīng)及相關(guān)因素的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：20－22.

R473.73

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1007－8517（2013）12－0164－01

2013.04.07）