趙美麗

山西省太原鋼鐵集團公司總醫(yī)院急診科，山西 太原 030009

淺談護理實習帶教存在的問題及對策

趙美麗

山西省太原鋼鐵集團公司總醫(yī)院急診科，山西 太原 030009

目的：查找分析大、中專護士實習帶教中存在的缺陷，制定行之有效的對策，以提高臨床帶教質量和護理師資隊伍的整體水平。方法：采用我院自行設計的問卷，對來院實習學生進行跟蹤調查。結果：未按大綱指導實習，臨床帶教老師知識面狹窄、授課水平欠佳、帶教態(tài)度不端正是影響實習帶教的主要因素。結論：通過采取制定目標教學計劃，重視護理師資力量的培養(yǎng)與訓練，嚴格執(zhí)行帶教評價制度的方法，使護理臨床帶教步入科學、規(guī)范的軌道。

護理實習帶教；問題；對策

臨床實習是護理教育中一個關鍵環(huán)節(jié)，是學生理論知識與臨床實踐相結合的過程，帶教工作的優(yōu)劣，直接關系到護生職業(yè)技能的掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成。同時，通過帶教實習生，可加強護理人員的邏輯思維能力、語言表達能力和責任心，有益于護士綜合素質的提高，所以，抓好實習帶教工作具有十分重要的意義。我院是一所集教學、科研為一體的三級甲等醫(yī)院，每年平均帶教大中專護生約30～40名，為考評實習帶教質量，我院護理部在實習生中開展了對帶教老師的跟蹤評價，現報告如下。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象 對1998年7月至2000年3月來我院實習的10所大、中專院校的54名護理實習生進行了調查，其中大專生14名，中專生40名，男生2名，女生52名，平均年齡19.3歲。

1.2 方法 采用護理部自行設計的 “葛洲壩中心醫(yī)院帶教老師評價表”（以下簡稱 “帶教評價表”），調查內容包括教師工作態(tài)度、基本知識、帶教能力、專業(yè)技術四個方面的16個問題，用A、B、C、D、E五種評價對應優(yōu)秀、優(yōu)良、合格、差、極差五個級別對等，問卷54張，回收率100%，均為有效表。

2 結果

對54份 “帶教評價表”統(tǒng)計結果顯示：實習生對我院的帶教工作大體滿意，未出現 “C”以下評價，通過累積百分比，將累積80%以上的問題作為主要問題。我院實習帶教的主要問題在以下幾個方面：①未指導和組織學生完成實習大綱；②臨床帶教老師知識面狹窄，授課水平欠佳；③對帶教工作不重視，對同學護理質量把關不嚴。

3 問題分析

3.1 未按大綱執(zhí)行實習計劃，實習指導工作缺乏系統(tǒng)性、計劃性 現代護理以培養(yǎng)具有良好溝通能力、評判性思維能力和專業(yè)素質 “應用型”人才為目的，它要求臨床帶教根據不同學歷、不同知識層次、不同的教學要求，制定有針對性系統(tǒng)的目標教學計劃。而臨床帶教老師，大多肩負繁重的護理工作任務，在教學與工作雙重壓力下，容易受傳統(tǒng)觀念的影響，將 “指導完成實習大綱”簡單地理解為“幫、帶”，幫助和指導其完成基礎護理技術操作成了帶教工作的重點，缺少對專科護理知識由淺入深、循序漸進的輔導，忽視以護理程序為框架的思維模式的培養(yǎng)，實習護生對?？萍膊∽o理要點掌握不夠，發(fā)現問題解決問題的能力不足，加之缺乏與病人溝通技巧，不能正確有效地落實護理措施。

3.2 臨床帶教老師知識層次不齊，授課水平欠佳 我院護理部嚴格要求科室?guī)熞陨下毞Q人員從事臨床帶教工作，但臨床一線整個護理隊伍比較年青，學歷大多以中專為起點，知識結構不全面，日常護理工作中，護理人員講授業(yè)務課機會較少，科內查房內容局限，缺乏語言訓練的有效措施，使實習授課難以達到通俗易懂，融會貫通的效果。面對現代醫(yī)學迅猛的發(fā)展勢頭，部分護士對專業(yè)發(fā)展的動態(tài)和信息關注不夠，所以出現了對臨床工作中的現象和學生質疑不能及時準確解答的情況。加之延用傳統(tǒng)的臨床教學方法，導致了灌輸理論多、深入講解少，帶教操作多、培養(yǎng)能力少，“被動式學習多、主動式學習少”的結果，使護生感到理論與實踐的脫節(jié)，教師授課缺乏新意，未將疑點難點講述清楚。

3.3 工作態(tài)度不端正，對同學護理工作質量把關不嚴 臨床帶教應本著 “教書育人、嚴謹治學”的態(tài)度，而不能把實習同學當成完成工作任務的 “幫手”。由于受護理人力資源短缺因素的影響，護理師資隊伍中存在這樣一種思想：既希望有護生幫助完成工作任務，又害怕護生在工作中的失誤加大了自己的工作量和引起一些糾紛，所以對實習帶教抱有 “簡單的同學做、復雜的自己做”的態(tài)度，缺乏認真負責、耐心細致的精神。帶教中，讓護生過多地重復簡單護理操作或跑單等輔助性工作，將?？谱o理技術的帶教目標定位于了解，造成了實習同學對?？谱o理技術知之甚少，缺乏敏銳觀察病情和解決問題的能力，沒有工作成就感，挫傷了實習護士的學習積極性。而對帶教工作認識的片面性，也直接導致科室授課內容表淺，對護生工作質量要求不高和考評的尺度過于寬松的結果。

4 對策

4.1 明確培養(yǎng)目標，改革教學方法 為制定科學的目標教學方案，護理部指定專門人員在精讀各大、中專院校實習計劃的基礎上，根據各?？魄闆r，突出?？朴写硪饬x的病種，將實習計劃具體制定為：臨床實習輪轉表、?？茖嵙曈媱?、護理技術操作完成紀錄、整體護理查房教學查房紀錄、實習醫(yī)德醫(yī)風考評五個部分，下發(fā)給各臨床科室?guī)Ы特撠熑撕透鲗W校臨床實習小組長，使教學雙方對實習計

劃有一個明確的認識，以目標指導日常工作。同時，注重對護生能力的培養(yǎng)，根據實習計劃的進度，安排專題講座，把護患溝通技巧作為護生人科的第一節(jié)課，幫助其盡快進入角色，組織護生參加院內整體護理大查房，鼓勵科室以教學小查房替代科內授課，培養(yǎng)和提高護生的思維和語言表達能力［1］。針對我院護理文件帶教薄弱的環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的科室護理文件帶教安排，爭取一個科室掌握一種特征性護理文件的書寫，護理部對護理文件的授課效果定時評價。

4.2 加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)優(yōu)秀師資隊伍 以病人為中心的護理觀念轉變，促進了護理向綜合學科的一體化和系統(tǒng)化發(fā)展。護理人員只有不斷地學習充實自己，才能適應新的發(fā)展趨勢。以職業(yè)教育為重點對護理人員進行繼續(xù)教育，可使護理人員在專業(yè)領域不斷地學習新知識、新理論、新技術，知識得到更新和拓展，滿足護理工作的需求。在繼續(xù)教育的領域中應加強對臨床護理師資的培養(yǎng)，鼓勵其承擔院內?？剖谡n任務，在院內普及以護理程序為框架的查房方法，舉辦各類學術論壇，創(chuàng)造學習和交流機會，促進護理人才的迅速成長。

在培養(yǎng)帶教隊伍科學素質的同時，注重對良好的職業(yè)情感、價值觀的培養(yǎng)。通過調查，我們發(fā)現學生對帶教老師評價與病區(qū)服務對象滿意度呈正相關，服務對象滿意度越高，護生對帶教的評價也越高，它反映了 “人”在臨床帶教工作中的主導地位，說明了教師素質直接影響到教學質量。如果護理教師都能給病人以 “親切、溫柔、準確”的良好印象，那么學生耳濡目染，會自覺地效仿教師行為，同時加以耐心、深入的知識講授，有助于護生對職業(yè)內涵的理解和職業(yè)榮譽的培養(yǎng)，形成良好的職業(yè)風范。

4.3 健立健全帶教管理機制，嚴格評價 “教”“學”質量

建立完善的臨床帶教管理組織和科學的評價系統(tǒng)。護理部和各科護理帶教負責人建成兩級管理網絡，保持高效和互動，以標準、嚴格、規(guī)范的評價促進臨床護理人員 “帶教”觀念的改變。對教師的評價除來自護生外，還應來自病區(qū)護士長和護理部，評價應包括教師思想素質、專業(yè)技能以及業(yè)務授課水平、教學查房質量、科研能力等諸多方面，并嚴格執(zhí)行獎罰制度，對評議極差的取消其帶教資格。對學生的評價應主要在基本技能和工作作風上，理論考核采取 “口試”與 “筆試”相結合的方法，要求學生在床邊收集病人的資料，提出護理診斷，運用所學的知識為病人解決實際問題，重視操作時的準確、安全、舒適，增進學生與病人的溝通和了解。實習評價手冊可采取由帶教老師密閉式傳遞的方法，有助于帶教問題的磋商和信息的溝通，也使評價更為真實。

總之，培養(yǎng)適應現代醫(yī)學護理需要、具有較強綜合能力的護理人才，已成為衡量護理教育成果的基本標準［1］。上述措施對提高帶教工作質量，強化護生整體護理觀念起到了一定的作用，但具體細節(jié)，如怎樣實施對帶教老師的多層次評價等問題還需要進一步探討，實踐中應不斷提高其科學性和操作性，使之真正成為提高臨床帶教質量、提高護理人員素質的有效手段。

［1］譚秀萍，自淑玲.護理教育改革中臨味帶教問題的探討 ［J］.護理學雜志，1997，13（1）：48.

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1007－8517（2013）12－0162－02

2013.04.12）